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concepto genérico “alteración de voz” se pueden incluir todos aquellos estados en los que se observe una modificación acústica de ésta, esto es, que se deteriore su calidad y disminuya su capacidad de proyectarse hacia el oyente. Desde el punto de vista clínico se suele utilizar “disfunción vocal” o “disfonía funcional”, para hablar del trastorno de la voz que es originado por el mal uso o abuso de ésta1. La disfonía es una alteración acústica que puede ir acompañada, o no, de una lesión laríngea, pero siempre presentará cambios en uno o varios de los rasgos acústicos de la voz (que equivalen a lo que perceptualmente se conoce como tono, timbre e intensidad). La disfunción vocal es más frecuente entre los profesionales de la voz que en la población general, y de manera muy especial en los docentes2-4. Este trastorno puede amenazar el buen desempeño laboral, así como la salud física y mental del afectado5-7.0004000000550000000F08372C32D115341631168417A11D051D11363636613CF63D213D5100050000001600000004032D12D723D500006000001FB0000000970C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 F0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 60Â-10Á‚‚Á210A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á‚10A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 20ÂÁ 30Á‚‚Á‚10C20‚-8080000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á210F30‚-8080000FFFF0‚1000000 10Â-10Á‚‚Á20007000000AF000000040‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30Â6‚0‚10Â6A03E24F1‚0‚‚180‚ÁÂ30‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â00080000015D0000000240,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚11813C0‚11813C000A00000017000000020‚11813C0‚11813C000B00000005000000020Â000C00000011000000014‚‚E1F14‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000013D5‚0ÁÂ01290000000C000000013D5‚0ÁÂDEMX)FFFF000000060004000177AA0000000000520000000040001101-7EFF6FE00Â480048-101960Á-1‚0 19613CFF000‚‚10Â4000010000003B00000001040784017060‚‚19613C407028E00018A01960‚00020000040D00000000407,1.2 ¿Qué es la voz? Para explicar el fenómeno de la voz es preciso apelar a diferentes niveles de análisis. y Desde una perspectiva biológica, es un sonido originado por la vibración de los dos repliegues o “cuerdas” vocales laríngeas. Es decir, la emisión de voz es un fenómeno fisiológico cuyo resultado es de naturaleza acústica. y Desde el punto de vista de la intencionalidad, la emisión de la voz es un acto de comunicación humana, posee una dimensión psicosocial y es un vehículo para expresar la personalidad, las emociones y las necesidades del individuo frente a sus congéneres12-13. Leon Botstein14, director de la American Symphony Orchestra supo resumir la pluripotencialidad de la voz con estas palabras: “Entre todos los dones de la naturaleza que los seres humanos han tenido que adaptar para transformarlos en instrumentos (...), ninguno ha demostrado ser más versátil que el más común de todos ellos: la voz (...), pues utiliza el mismo medio que el habla para permitirnos escapar de los límites del lenguaje”. 00040000007B000000160E361331416B76DC6ED90514FC150D180524D8252525392541261A2631274B28F12D1B4051409100050000002700000007051426D325422D14407140900006000003690000000F60C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 E0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 80Â-10Á‚‚Á210A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 40Â-10Á‚‚Á310A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 40ÂÁ ‚‚Á310C20‚-8080000FFFF0‚C00000 50Â-10Á‚‚Á210A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á‚10B20‚-90ÁFFFF0‚800000 10ÂÁ 30Á‚‚Á310A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á310B20‚‚ÁFFFF0‚800000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á‚20C30‚-9080000FFFF0‚B00000 20Â-10Á‚‚Á310B20‚-9080000FFFF0‚B00000 20Â-10Á‚‚Á310F30‚-8080000FFFF0‚1000000 10Â-10Á‚‚Á2000700000124000000060‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚20Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-31F0-110‚E06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á30Â30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F1‚1C50‚180‚ÁÂ30-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â00080000020B0000000340,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, FFF Extras *40,404E44000‚‚10‚400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚19613C0‚19613C000B00000005000000020Â000C00000011000000014‚‚E2F14‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001409‚0ÁÂ01290000000C00000001409‚0ÁÂDEMXvFFFF000000060004000177AA0000000000580000000040001101-7EFF6FE00Â480048-103D20Á-1‚98CÂ0Â3D213CFF000‚‚10Â4000010000003B000000010990840390E0‚‚3D213C990028E0003C603D20‚00020000099600000000990,1.3 Niveles de producción y autocontrol de la voz El sonido vocal que llega a nuestros oídos es la resultante de la actividad de casi un centenar de músculos, distribuidos por el sistema de enderezamiento postural, la pared tóraco-abdominal, las vías respiratorias superiores y los órganos articulatorios16, todo ello bajo el control del sistema nervioso central17. y El sistema fonatorio está compuesto por: A) El sistema respiratorio, que gracias al músculo diafragma actúa a modo de un fuelle que le imprime presión al aire espirado, convirtiéndolo así en un soplo fonatorio, es decir, un soplo que produce un sonido al pasar por laringe. B) La laringe es un estrechamiento situado en el punto de unión de la tráquea y la faringe. Los dos repliegues vocales forman una especie de válvula transversal, en cuyo centro queda un espacio llamado “glotis”, que es por donde entra y sale el aire respiratorio. Para emitir la voz, las cuerdas se acercan entre sí, de modo que ocluyen este espacio y ofrecen una resistencia a la salida del soplo fonatorio. Así vibran y producen el sonido laríngeo (que podría compararse a la nota musical de una flauta). C) El tracto vocal o cavidades de resonancia es el trayecto comprendido entre la laringe y la apertura labial. Está compuesto por dos grandes cavidades, la faringe y la boca, cuya función es muy importante en la fonación, actuando a modo de caja de resonancia que amplifica y enriquece el sonido laríngeo (como los tubos de un órgano de iglesia). Cuando la postura del velo, la lengua y los labios obstruye la salida del sonido laríngeo, se producen consonantes, que en realidad son los ruidos producidos por las interrupciones del sonido laríngeo. Cuando estos órganos no se interponen a la salida del aire, el sonido resultante es una vocal. y Todo este sistema está regulado por el sistema nervioso central, que integra todos los actos fonatorios y los convierte en un instrumento transmisor de información y sentimientos2,20-26. Se ejercen dos tipos de control neurológico sobre nuestra voz: - Control voluntario de la voz. Gracias a éste se puede aprender una técnica de emisión para mejorar intencionalmente el rendimiento acústico y embellecer la voz cantada o hablada. - Control emocional de la voz. Es una modulación relativamente independiente de la voluntad; de ella dependen las variaciones acústicas que se producen involuntariamente, según el estado de ánimo. LVER DIAPOSITIVA 0004000000BC000000200103A3133241307132416A716C4170C172D186419BB1B71284B291147FB4AC1703C705172CB72DE74517B767BE17FFF81F48B5F8D4497C997D898F199210005000000340000000905322170519B370347FF697C4990199200006000003E900000011A0C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 170ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 D0Â-10Á‚‚Á210A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 60ÂÁ ‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚-80ÁFFFF0‚800000 20ÂÁ 30Á‚‚Á210A20‚‚80000FFFF0‚A00000 20Â10Á‚‚Á‚50E20‚‚80000FFFF0‚800000 10ÂÁ ‚‚Á‚10C20‚-8080000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á210A20‚‚80000FFFF0‚A00000 40Â-10Á‚‚Á‚60C30‚-9080000FFFF0‚B00000 20Â-10Á‚‚Á310B20‚-8080000FFFF0‚B00000 10Â-10Á‚‚Á210B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-8080000FFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á210F30‚-8080000FFFF0‚1000000 10Â-10Á‚‚Á2000700000158000000070‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-20‚150‚E06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â30120ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚20Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-20ÂE06‚0‚20Â6A03E24F0180‚Á20Â30-2120ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â0008000004C70000000740,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Webdings40,4024E44000‚‚120400000‚101040, Webdings *40,4024E44000‚‚120400000‚101040,FFF Extras 2 *40,404E44000‚‚10‚400000‚101040, FFF Extras *40,404E44000‚‚10‚400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚3D213C0‚3D213C000B00000005000000020Â000C00000011000000014‚‚73015‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001992‚0ÁÂ01290000000C00000001992‚0ÁÂDEMXYFFFF000000060004000177AA0000000000620000000040001101-7EFF6FE00Â480048-103AE0Á-1‚46B46E46A46B0Â3AE13CFF000‚‚10Â4000010000003B000000010A53840390E0‚‚3AE13CA53028E0003A203AE0‚000200000A5900000000A53,1.4 El uso profesional de la voz Se entiende por esto el sistema funcional que se establece entre el individuo y el medio ambiente cuando se desempeña una actividad laboral que necesita ineludiblemente de la voz como instrumento de trabajo. De esta forma, se le exige adaptar sus funciones fonatorias a las demandas dictadas por las circunstancias laborales y la interacción social29. Se ha llegado a calcular que el porcentaje de trabajadores que dependen de su voz, entre ellos los docentes, puede alcanzar hasta un tercio de la población laboral total de un país30, 31. El uso profesional de la voz va a depender de dos rasgos que ésta posee: su calidad acústica y su capacidad de resistencia frente al cansancio31. En el Cuadro 1 se puede observar que, por ejemplo, para un maestro, la belleza de su voz no es un aspecto crítico; por el contrario, necesita un alto nivel de resistencia a la fatiga. Al cantante o actor, por ejemplo, les ocurre a la inversa. Cuadro 1.- Cada tipo de profesión le exige a la voz unas propiedades distintas [basado en Vilkman E. Occupational risk factors and voice disorders. Log Phon Voco31]. LVER DIAPOSITIVA DEL CUADRO 1 y A partir de esto se pueden establecer varios niveles de especialización de la voz profesional: En el primer nivel de exigencia está el “usuario selecto”, esto es, la mayoría de los cantantes y actores, quienes dependen sobremanera de su calidad vocal y no pueden permitirse ni una leve disfunción. - En un segundo nivel se encuentra el profesional que le exige un nivel de calidad medio a su voz, pues su oficio depende más de su resistencia al sobreesfuerzo que de su belleza estética. Entre ellos se encontrarían los docentes, quienes suelen soportar bastante sobrecarga sin llegar a interrumpir su trabajo hasta que la disfonía alcanza un grado moderado o severo10,35. - En el extremo ínfimo de especialización están los individuos que apenas utilizan su voz como herramienta de trabajo (artesanos, conductores...). Debido al uso profesional de la voz que realiza el docente, ésta se ve sometida a la influencia de numerosos factores de riesgo que condicionan su estado de salud y su rendimiento. Algunos de estos agentes provienen del medio interno (enfermedades, hipertensión muscular, emociones...), mientras que otros son el resultado de las demandas exteriores (ruido, responsabilidades profesionales...). Es por esto que el uso de la voz para la docencia no ha de ser espontáneo, sino el resultado de un aprendizaje y una especialización, esto es, de haber logrado automatizar una adecuada técnica vocal para mejorar su rendimiento y aumentar su resistencia15,36,37. 00040000009B0000001B0E3D4A20521117D617F1236723C12CC72CE13C353CD14647466146A946B84871489B48B14B8C4EA1726772B1A497A511A5510005000000290000000702469348925B747C12A531A55000060000035A0000000FD0C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 1F0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 90Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á‚10D20‚‚ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 50ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚80000FFFF0‚A00000 20Â10Á‚‚Á‚40E20‚‚80000FFFF0‚800000 10ÂÁ ‚‚Á‚10C20‚‚80000FFFF0‚C00000 20Â-10Á‚‚Á‚50C30‚-9080000FFFF0‚B00000 10Â-10Á‚‚Á310A20‚‚80000FFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á‚10E30‚‚80000FFFF0‚E00000 10Â-10Á‚‚Á‚10F30‚‚80000FFFF0‚1000000 10Â-10Á‚‚Á‚0007000000D9000000050‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚30Â6A03E24F1‚0‚‚180‚ÁÂ30ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000004170000000640,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040, Webdings *40,4024E44000‚‚120400000‚101040,FFF Extras 2 *40,404E44000‚‚10‚400000‚101040, FFF Extras *40,404E44000‚‚10‚400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚3AE13C0‚3AE13C000B00000005000000020Â000C00000011000000014‚‚A2220‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001A55‚0ÁÂ01290000000C00000001A55‚0ÁÂDEMX[FFFF000000060004000177AA0000000000520000000040001101-7EFF6FE00Â480048-1059A0Á-1‚0 59A13CFF000‚‚10ÂE000010000003C000000010EFA840570120‚‚59A13CEFA028E00058E059A0‚000200000F0000000000EFA,2.1 Mecanismo de producción de las alteraciones de voz del profesorado La disfunción vocal aparece con una mayor frecuencia entre los maestros que en otros tipos de profesiones38. Ello es consecuencia de la sobrecarga vocal inherente al ejercicio docente5,39-42. Se considera “sobrecarga vocal” el uso de la voz durante mucho tiempo y sin descanso43-45. Como consecuencia de ésta surgen signos de inflamación leve en laringe y se hace preciso emitir la voz con una excesiva tensión muscular en la zona de cuello y hombros43. Ante esta situación de sobrecarga, el docente que carece de técnica vocal y empieza a sentir que su voz se va cansando, recurre al empleo de una mayor tensión muscular para emitirla más fuerte. Pero lo que consigue es aumentar la fatiga de voz y el cansancio general... Se crea así un círculo vicioso: a mayor tensión, menor rendimiento acústico y viceversa. Este cansancio vocal se va realimentando por otros dos factores: - La hipertensión produce sequedad en la mucosa del sistema fonatorio, disminuyendo el rendimiento y la resistencia de la voz frente al sobreesfuerzo. Al mismo tiempo produce un moco de consistencia viscosa que induce a carraspear, con lo cual se incrementa la congestión de laringe46-48. - Los defectos posturales alimentan también este círculo vicioso, pues aumentan la hipertensión muscular con que se emite la voz (y viceversa). La postura del docente que está usando mal su voz suele consistir en: rodillas tensas, pelvis balanceada, vientre caído, exageración de la curvatura lumbar y dorsal, adelantamiento de hombros, cuello y mentón... Es importante que cada profesional sepa detectar en sí mismo todo este variado conjunto de síntomas, de forma que reconozca la fonastenia cuando aparezca y le ponga remedio antes de que siga evolucionando. LVER DIAPOSITIVA ¿Cómo se produce la fatiga vocal en el docente? y Mal empleo del soplo fonatorio. Incoordinación fonorrespiratoria. El profesional que usa mal su voz suele respirar predominantemente con la parte superior de su tórax, lo cual es inadecuado porque aumenta la hipertensión en cuello y produce un soplo fonatorio insuficiente para mantener una voz firme52. Adicionalmente, este sujeto suele empezar a hablar sin haber inspirado antes; luego, no respeta las pausas durante la locución e incluso sigue hablando aunque le falte aire al final de frase. y Hipertensión laríngea. Cuando la voz se emite con hipertensión muscular, la ondulación de las cuerdas vocales se convierte en un duro impacto entre ambas. Las consecuencias de estos microtraumatismos van evolucionando con el tiempo: - Tras la inicial congestión, los bordes de los repliegues vocales se edematizan y van dejando de ocluir completamente la glotis durante la fonación, con lo que aparece una falta de cierre llamado “hiato glótico”. Entonces, el timbre de voz empieza a oírse velado o mezclado con unos ruidos que le confieren esa calidad de “ronco” 43. - Si se mantiene la hipertensión laríngea, se van originando lesiones más organizadas y voluminosas en los bordes de los repliegues vocales, tales como nódulos, pólipos, edemas, etc. 54-57. - Junto a todo lo anterior, aparecen molestias en garganta y cuello como picor, sequedad, ardor, punzadas, sensación de opresión, necesidad de carraspear, etc. 43,60. y Hipertensión muscular en las cavidades de resonancia. Ya dijimos que la hipertensión que se produce al hablar fuerte, se concentra especialmente en cuello, parte superior del tórax y dorso. La repercusión de esta incrementada tensión es crucial, pues hace que la voz pierda resonancia, es decir, que se proyecte con menor sonoridad hacia el auditorio. Al mismo tiempo, el docente va disminuyendo también su vocalización. Como resultado, se pierde la amplificación natural de la voz, que queda ensordecida y con un limitado alcance. 000400000118000000300103C466471B07B21CF5FE8105115B81601209820B13D053E514D084D514DE54F1170BB70C971C174DD74FE790F791187C887E1940D942E9581A2BAA2D1B768B781B7BAB7D1C317C328C371C3AAC3C1CDA8CDF1CE1DCE3ED181EFC100050000004C0000000D074723B6363C271C474D3A2B5B7B6C3A5CE13EF82EFA1EFC00006000003CE00000011C0C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 2D0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 90Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 70Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 10Â-10-10Á‚‚Á210D20‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 80ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚80000FFFF0‚A00000 20Â10Á‚‚Á‚30A30‚‚ÁFFFF0‚A00000 30ÂÁ ‚‚Á‚50E20‚‚80000FFFF0‚800000 10ÂÁ ‚‚Á‚10C20‚-8080000FFFF0‚C00000 30Â-10Á‚‚Á260C30‚-9080000FFFF0‚B00000 30Â-10Á‚‚Á310B20‚‚80000FFFF0‚B00000 30Â-10Á‚‚Á‚10A20‚‚80000FFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10F30‚-8080000FFFF0‚1000000 10Â-10Á‚‚Á200070000017E000000080‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚30Â6A03E24F1‚0‚‚180‚ÁÂ30D0ÂE06‚0‚30Â6A03E24F0180‚ÁÂ30‚2A0‚‚E06‚0‚10Â6A03E24F1‚0‚‚180‚ÁÂ30280ÂE06‚0‚20Â6A03E24F0180‚ÁÂÁ280ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â0008000004C50000000740,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040, Webdings *40,4024E44000‚‚120400000‚101040,FFF Extras 2 *40,404E44000‚‚10‚400000‚101040, FFF Extras *40,404E44000‚‚10‚400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚59A13C0‚59A13C000B00000005000000020Â000C0000001400000001E13‚E89151‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001EFC‚0ÁÂ01290000000C00000001EFC‚0ÁÂDEMXbFFFF000000060004000177AA0000000000520000000040001101-7FFF6FE00Â480048-1023C0Á-1‚0 23C13CFF000‚‚10Â4000010000003E0000000106F984025050‚‚23C13C6F8028800022E4023C4400002000006FF000000006F9,2.2 Manifestaciones clínicas de las alteraciones vocales del profesorado Al principio, el deterioro de la voz suele manifestarse como un cansancio muscular (tanto generalizado como de voz), que va desarrollándose a lo largo de la jornada laboral. Esto puede ser el estadio inicial de la disfunción vocal y clínicamente se denomina síndrome de fonastenia o fatiga vocal. La voz cansada o fonasténica es aquella que produce alguna molestia al hablar, que se percibe débil y nos obliga a realizar cierto esfuerzo para que los demás nos oigan, incluso puede sonar un poco ronca… Una voz, en definitiva, que tiene menor rendimiento pero que exige un mayor esfuerzo. La fonastenia se suele acompañar de un variado cortejo de molestias inespecíficas, que el profesional suele localizar en su mandíbula, boca, garganta, cuello y hombros. Son percibidas a modo de picor de garganta, pinchazos, sequedad, sensación de opresión... Los cambios acústicos más llamativos consisten en que la voz se oye más velada, opaca, grave, incluso ligeramente ronca41,52,53,56,61-67. Pero sobre todo, lo más notorio es el cansancio asociado al uso vocal en las tareas habituales. Lo mejor es acudir al especialista en cuanto aparezcan los primeros indicios de cansancio de voz, pues aunque no existan lesiones, se debe mejorar la higiene vocal y buscar entrenamiento para el uso de la voz profesional. Podemos decir que cuando aparece una disfonía funcional en un maestro, la causa primaria es la sobrecarga profesional de ésta. La disfonía se podría evitar si el sujeto utilizara una técnica vocal adecuada para compensar esta fatiga. Las lesiones orgánicas de laringe también se pueden prevenir, ya que sobrevienen secundariamente y como consecuencia del mantenimiento de un comportamiento vocal aberrante70.00040000003D0000000B083748549114B5170140F642016F666F816FB100050000001000000003024916FB00006000001F40000000970C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 140ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 A0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 30Â-10Á‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 20ÂÁ 30Á‚‚Á‚10C20‚‚80000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á‚10F30‚‚80000FFFF0‚1000000 10Â-10Á‚‚Á‚000700000084000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F1‚0‚‚180‚ÁÂÁÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚23C13C0‚23C13C000B00000005000000020Â000C00000011000000014‚‚C3A14‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000016FB‚0ÁÂ01290000000C000000016FB‚0ÁÂDEMX;FFFF000000060004000177AA0000000000520000000040001101-7FFF6FE00Â480048-104360Á-1‚0 43613CFF000‚‚10Â4000010000003D000000010CE2840470B0‚‚43613CCDE028C000428D436240000200000CE800000000CE2,2.3 Evolución de los trastornos de voz del profesorado A lo largo de la jornada laboral pueden surgir fluctuaciones de voz fisiológicamente normales y que no deben alarmar al docente. Estos cambios usuales se perciben en las primeras horas de la mañana y consisten en una voz más grave y apagada, pero que al cabo de unos treinta o cuarenta minutos de buen uso experimenta un “calentamiento” que le va mejorando su rendimiento. Las alteraciones debidas a la fatiga siguen una evolución opuesta, pues van aumentando a lo largo de la jornada y luego se van recuperando con el descanso vocal. A esta dinámica se le denomina “ciclo diario del cansancio vocal”: la fonastenia va apareciendo hacia medio día para hacerse máxima al final de la mañana; luego va desapareciendo por la tarde o noche74,75. Este cansancio vocal leve es habitual en la mayoría de los docentes40,76,77. y La evolución temporal de una alteración de voz profesional puede presentar varias fases progresivas70: - Al principio suele aparecer cansancio al usar la voz y una disfonía leve al acabar la jornada laboral. Tras el descanso nocturno, suele recuperarse la calidad normal de voz. Junto a esta evolución diaria, pueden presentarse algunos episodios esporádicos de disfonía más moderada (una o dos veces al año, por ejemplo). - Con el paso del tiempo, la disfonía puede pasar de leve a moderada; el cansancio que era inicialmente esporádico o diario, pero que se recuperaba con el descanso, suele acabar siendo permanente. Cada dos-tres meses, por ejemplo, aparecerá un episodio de seria alteración de voz. A veces ocurre que la recuperación vocal se alcanza en los fines de semana; otras, sólo en los periodos vacacionales largos. Esta evolución puede indicar que haya lesiones laríngeas más o menos organizadas. - Cuando la fonastenia sea severa, la voz mostrará signos de afectación acústica notoria y permanente. El docente suele reconocer este estadío como un tipo de alteración vocal distinta al cansancio, pues es más discapacitante que éste40, 76: la disfonía se hace de grado severo, los síntomas de cansancio son muy manifiestos y suelen coexistir lesiones establecidas en laringe79. Entonces, el rendimiento vocal para la docencia resultará claramente insuficiente y el maestro puede sentirse frustrado por ello o incluso llegar a experimentar una falta de competencia o de autosatisfacción con su propio trabajo. y La evolución de la voz de la población docente indica que el empeoramiento de la voz está relacionado con el uso que de ella se hace. El cansancio vocal sigue un ciclo dependiente del curso académico y los periodos vacacionales, disminuyendo con los descansos, pero reapareciendo y acumulándose durante el periodo lectivo. o A lo largo de la jornada laboral diaria, alrededor del 75% de los maestros experimenta una fonastenia que suele comenzar hacia el final de la mañana y se relaciona con el número de horas de clase. o El cansancio vocal tiene asimismo un carácter progresivo a lo largo de la semana. Un 58% de los maestros va experimentándolo especialmente a partir del miércoles. o El porcentaje de maestros con problemas vocales se incrementa desde el principio hasta el final de cada trimestre. Antes de cada periodo vacacional suele haber un 75% de profesores con mal estado de voz.0004000000C2000000210103C36637126F728F1316B31B1360B368136AD36CE3A653A713CFB3D116FD86FF17E7B7ED1875B8771961D963199DF9E81AA79AA9AB6F9B71AC159C17ACE4A00050000002E00000008063713D426FD39611AA74C155CE400006000003C000000011C0C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 230ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 A0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 30Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á310A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á‚20930‚‚ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á‚20930‚-80ÁFFFF0‚A00000 30ÂÁ ‚‚Á210A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 30ÂÁ ‚‚Á210B20‚‚ÁFFFF0‚800000 50ÂÁ 30Á‚‚Á‚10C20‚-9080000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á340C30‚-9080000FFFF0‚B00000 20Â-10Á‚‚Á310B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-10Á‚‚Á‚10B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â10Á‚‚Á‚10F30‚-9080000FFFF0‚1000000 10Â-10Á‚‚Á3000700000158000000070‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚20Â6A03E24F1‚0‚‚180‚ÁÂ30D0ÂE0‚60‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁD0ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-2D0ÂE0‚60‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â30-2D0ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â-30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á30Â0008000003670000000540,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040, FFF Extras *40,404E44000‚‚10‚400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚43613C0‚43613C000B00000005000000020Â000C00000011000000014‚‚A2714‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001CE4‚0ÁÂ01290000000C00000001CE4‚0ÁÂDEMX• FFFF000000060004000177AA0000000000520000000040001101-7FFF6FE00Â480048-101520Á-1‚0 15213CFF000‚‚10Â6000010000004000000001042884016030‚‚15213C427028800014412815212C000020000042E00000000428,2.4.1 Factores de riesgo desencadenantes o principales Frente a la sobrecarga vocal que es inherente a la docencia y que consideramos el origen de los problemas de voz del profesorado, concurre otro factor que puede agravar el efecto de esta sobrecarga sobre la salud vocal. A este agente lo vamos a llamar factor de riesgo desencadenante porque su presencia o ausencia puede determinar la aparición, o no, de alteraciones vocales. Nos referimos a la falta de formación técnica especializada en cuanto a higiene y uso vocal, ya que el profesional que no posee estos conocimientos y entrenamiento, no es capaz de romper el círculo vicioso que describíamos como mecanismo de producción de la alteración de la voz. La falta de formación del maestro en cuanto a técnica vocal especializada, da lugar a una fonación espontánea, no profesionalizada, que no evita la aparición de fatiga vocal. El maestro que no conoce estas normas básicas, utiliza un perfil de voz consistente en intensidad fuerte e hipertensión muscular cervical durante su jornada laboral54,77,85-88.0004000000390000000A08363371133515211C3520C141C7427142A1000500000010000000030237142A00006000001F50000000980C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 160ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 40Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á310B20‚‚ÁFFFF0‚800000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10C20‚-8080000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á2000700000088000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚15213C0‚15213C000B00000005000000020Â000C00000012000000016‚‚72C027‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C0000000142A‚0ÁÂ01290000000C0000000142A‚0ÁÂDEMXû FFFF000000060004000177AA0000000000500000000040001101-7FFF6FE00Â480048-10E00Á-1‚0 E013CFF000‚‚10Â6000010000003B000000010219840D060‚‚E013C1EF0288400D218E010C000020000021F00000000219,2.4.2 Factores de riesgos moduladores o asociados Además del factor de riesgo principal o desencadenante hemos de considerar otros factores que actúan modulando la acción del factor de riesgo principal. A estos factores de riesgo los denominaremos moduladores o asociados, y los podemos clasificar en cuatro grandes grupos: A) Factores de riesgo relativos a la salud del docente B) Factores de riesgo relacionados con el perfil profesional C) Factores de riesgo debidos al estrés profesional D) Factores de riesgo de tipo medioambiental 0004000000320000000908313327F8310F711231137144121B100050000001C000000050432114421EC321B00006000001F40000000980C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 130ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 F0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á310A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 30ÂÁ ‚‚Á210C20‚-8080000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á2000700000102000000050‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F210‚‚10‚‚180‚Á20Â3090ÂE0‚60‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ3090ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F1‚0‚‚180‚Á20Â0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000015000000020‚E013C0‚E013C000B00000005000000020Â000C00000012000000016‚‚82F027‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C0000000121B‚0ÁÂ01290000000C0000000121B‚0ÁÂDEMX¿ FFFF000000060004000177AA0000000000510000000040001101-7FFC6FE00Â480048-10740Á-1‚0 7413CFF000‚‚10Â3A000010000003A0000000101298407020‚‚7413C128028800066A174A4000020000012F00000000129,A) Factores de riesgo dependientes de la salud del docente Incluyen todos aquellos agentes favorecedores del deterioro vocal que parecen derivarse de características biológicas particulares. Tales son la constitución individual, los antecedentes clínicos y los hábitos personales de cada docente. 00040000001B00000005093A63B7128312B300050000001000000003013B212B00006000002240000000A60C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 120ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 D0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 30Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á310A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á20930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10B20‚-9080000FFFF0‚B00000 10Â-10Á‚‚Á300070000009A000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F1‚1770‚180‚Á30Â30-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000015000000020‚7413C0‚7413C000B00000005000000020Â000C00000021000000020‚‚50‚‚13A‚‚1D4212E‚3000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C0000000112B‚0ÁÂ01290000000C0000000112B‚0ÁÂDEMX_FFFF000000060004000177AA00000000005B0000000040001101-7FFC6FE00Â480048-102820Á-1‚0Â6B0Â28213CFF000‚‚10Â422000010000003C0000000107CE84029040‚‚28213C7CE028E00026ED282D00002000007D4000000007CE,A-1) Constitución individual - Edad. El “envejecimiento fisiológico” se hace más evidente cuando a un órgano le exigimos llegar al límite de su rendimiento de forma cotidiana. En el caso de los docentes este proceso puede hacerse notar desde la tercera década de la vida. No obstante, una buena higiene y técnica vocal parecen frenar los efectos de la involución biológica en la voz, pues mientras que la edad cronológica es inexorable, la edad biológica puede controlarse dentro de ciertos límites89, 90. - Sexo. Los abusos de voz parecen producir un efecto más lesivo en la laringe de la mujer. Las razones aducidas para justificar este predominio se basan en factores de tipo biomecánico, hormonal y psicosocial. Entre ellos cabe destacar el menor tamaño de las cuerdas vocales femeninas así como la frecuencia más aguda de su voz, por lo que produce un mayor número de impactos por segundo y una mayor tensión muscular. Por todo ello, se ha constatado que una distribución predominante de los trastornos de voz según el género del profesorado8,91-93. - Proporción talla / peso. Hoy se considera que el uso vocal profesional de la voz es una actividad que requiere una buena forma física, pues exige un adecuado rendimiento cardiocirculatorio y fono respiratorio, una correcta estructura músculo-esquelética y un alto nivel de resistencia física4. Todo esto se descompensa en la obesidad, la cual favorece el estrés psicológico, la hipertensión arterial, el aumento del colesterol, la diabetes, enfermedades cardiorrespiratorias, artritis... En definitiva, mantener un peso adecuado es tan beneficioso para la salud general como para la voz. Se debe tener extremo cuidado con los regímenes para perder peso rápidamente, tanto por la medicación para disminuir la sensación de hambre y la ansiedad, como por la súbita pérdida de líquidos corporales. Ambos efectos disminuyen la resistencia de la mucosa laríngea, la resecan, favorecen pequeñas hemorragias y producen hipotonía del músculo vocal. 0004000000560000000F0A1C71D52411F291F811FC52011416941D1420543A1545954617D0100050000001000000003031D47D0000060000025F0000000B50C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 180ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 D0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á310A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á20930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 30ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚-8080000FFFF0‚B00000 10Â-1010Á‚‚Á200070000011C000000050‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30120-120‚E06‚0‚10Â6A03E24F210‚‚1120‚180‚ÁÂ301B0-120‚E06‚0‚10Â6A03E24F210‚‚11B0‚180‚ÁÂ30-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â30D0ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚28213C0‚28213C000B00000005000000020Â000C0000001600000001422‚‚165181EA‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000017D0‚0ÁÂ01290000000C000000017D0‚0ÁÂDEMX‰FFFF000000060004000177AA0000000000530000000040001101-7EFC6FE00Â480048-104A80Á-1‚0 4A813CFF000‚‚10Â1A00001000000820000000208CB84030050‚‚2DC13C8C808C84002C81352DC13908CBE9484301F5202DC94A813C5C9028E00049A94A8900002000008D1000000008CB,A-2) Antecedentes clínicos - Antecedentes de disfonías. El hecho de haber padecido disfonías repetidas desde el inicio de su profesión, aparece más frecuentemente entre los docentes que en las demás profesiones. Los autores que han estudiado los antecedentes de disfonía que presenta esta población, han observado que alrededor de la mitad de ellos refiere haber experimentado una disfunción vocal en alguna ocasión desde que empezó a trabajar77. Además gran parte de ellos presentaron los primeros antecedentes durante los diez primeros años de trabajo docente8,76,94. - El porcentaje de profesores que presentan antecedentes personales de disfonía previos al ejercicio profesional, en la niñez o en la adolescencia, se sitúa alrededor del 7%76,95, lo que parece indicar que no existía una predisposición especial hacia la disfunción vocal antes de la carrera profesional. - Antecedentes de enfermedades de vías respiratorias superiores (trastornos otorrinolaringológicos). Es evidente que cualquier proceso inflamatorio o infeccioso en las vías respiratorias, potencialmente puede dar lugar a alteraciones de la voz, especialmente si es de evolución crónica o estacional. Se ha demostrado que las enfermedades de vías respiratorias superiores como faringitis, laringitis, rinitis y la frecuente asociación entre ellos, suelen preceder a la aparición de fatiga vocal y disfonía70. Según Esteve96,97 las enfermedades de tipo otorrinolaringológico son las que más han ido aumentado entre el personal docente desde la década de los ochenta. Actualmente los procesos más frecuentes son: faringitis en el 66,2% de los docentes; excesiva mucosidad nasofaríngea en el 58,7%; rinitis en un 30,8% y episodios alérgicos en 21,2%. Podemos considerar por tanto, que estos estados son importantes factores de riesgo para la disfunción vocal en nuestra población docente77. - Trastornos músculo-esqueléticos. Cualquier anomalía vertebral que limite la movilidad, especialmente en la región cervical, puede repercutir sobre el rendimiento vocal98, pues la tensión muscular perilaríngea favorece la fatiga vocal. Consecuentemente, toda contractura en los músculos cervicales o escápulo-humerales, ha de ser considerada un importante factor de riesgo vocal35,99. 0002000005CF000008CB5C9,- Alteraciones digestivas. Entre éstas es de destacar la denominada “enfermedad de reflujo gastroesofágico”, consistente la salida de ácidos gástricos a través del orifico esofágico y su ascenso por faringe durante las digestiones, lo que ocasiona irritación e inflamación de las estructuras laríngeas y propicia la aparición de disfonía100,101. Esta alteración supone un hallazgo cada vez más frecuente en la población general; mientras que un 25% de la población docente refiere detectar estos “ardores” detrás del esternón con frecuencia77. - Antecedentes de trastornos endocrinos. La voz humana es muy sensible a los desequilibrios hormonales, los efectos más estudiados han sido los causados por los desarreglos tiroideos y gonadales4,102. El hipertiroidismo favorece la hipertensión muscular fonatoria y la disfonía, con una voz más fuerte y estridente, entre otros efectos. El hipotiroidismo se suele manifestar mediante una voz más grave y de menor volumen, sensación de pesadez en faringe y laringe, cansancio progresivo, edema de laringe... Por otro lado, el predominio de hormonas virilizantes (andrógenos) en la mujer, puede acarrear un tono de voz grave por engrosamiento de las cuerdas vocales y retención de líquidos, pudiendo llegar a producir cambios estructurales difícilmente reversibles en la laringe. Lo contrario, el exceso de hormonas femeninas en el hombre da lugar a una voz destimbrada, con desonorizaciones o “gallos”, hiperaguda y de poca intensidad. 00040000014C000000380A1A5371F651051106512A11BB91BD12319238123C723E12685282128352CF12E992EE136D736F53D2156585671575957A1633563D165B567A1688568F169E56B1174497461748774A576A17F197F318C398C818CB78CD58E41A1C9A231AE79AE91AEC7AEE5B141BAE9BB31E96100050000001C00000005031B4AEC5E941E96000060000025E0000000BA0C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 2E0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 1A0Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 60ÂÁ ‚‚Á‚10D20‚‚ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 A0ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-1010Á‚‚Á‚00070000012B000000060‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁ90ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30120-120‚E06‚0‚10Â6A03E24F210‚‚1120‚180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F1‚0‚‚180‚ÁÂ30D0ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚4A813C0‚4A813C000B00000005000000020Â000C00000012000000011A‚‚FCE10‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001E96‚0ÁÂ01290000000C00000001E96‚0ÁÂDEMXûFFFF000000060004000177AA0000000000540000000040001101-7EFC6FE00Â480048-103AE0Á-1‚0 3AE13CFF000‚‚10Â977000010000008000000002036884013020‚‚12213C36508C840010E721227A0368ACD84132B25012293AE13C765028E0003A093AE9000020000036E00000000368,A-3) Hábitos tóxicos - Tabaco. Adicionalmente a la elevada morbilidad que representa, es innegable que el consumo de tabaco puede ser considerado como uno de los factores de riesgo más importantes de la disfunción vocal. La acción lesiva de la inhalación de humo sobre la superficie mucosa de las vías respiratorias se manifiesta en un amplio abanico de alteraciones: edema, infamación, sequedad, fragilidad capilar, varicosidades, facilitación del reflujo gastroesofágico... Por todo ello, entre los fumadores aumentan las molestias faríngeas y la fonastenia100,103-105. Los trabajos publicados indican aproximadamente los mismos resultados: un 64% de maestros-no-fumadores y un 35% de fumadores8, 39, 77, 106. Se ha comprobado una relación estadísticamente significativa entre el consumo de 10 cigarrillos al día y el hallazgo de lesiones laríngeas en la exploración8. 00020000076B00000368765,- Ingesta de bebidas, alimentos y medicamentos. -- El alcohol induce un descenso en el tono y la extensión de la voz107. Los abusos de voz combinados con un exceso de alcohol y de tabaco, han sido muy relacionados con la génesis de lesiones laríngeas108,109. Otros estudios han demostrado que la ingesta de alcohol influye tanto sobre la voz como sobre la fonoarticulación, disminuyendo la inteligibilidad del habla110. -- Alimentos. Algunos alimentos pueden influir sobre la calidad vocal, especialmente cuando se hace un uso profesional de ésta. Los derivados lácteos, el chocolate y los frutos secos incrementan la viscosidad de las secreciones y la sequedad de la mucosa faringo-laríngea. El exceso de condimentos, el café y las grasas, además de todo lo anterior, también favorecen el reflujo gastroesofágico. Otros nutrientes poseen un efecto beneficioso sobre la voz, tal es el caso de los vegetales y frutas crudos, por su alto contenido en agua, vitaminas y minerales4. -- Medicaciones. Un gran número de medicamentos puede tener efectos secundarios sobre laringe, entre los más comunes están los fármacos antihipertensivos, diuréticos, antihistamínicos, esteroides, tranquilizantes, broncodilatadores, anticolinérgicos y ácido acetil-salicílico (aspirina). Los mecanismos de acción son variados, pero la repercusión generalmente se manifiesta mediante un aumento de la sequedad de mucosas, de la acidez gástrica, una disminución del tono muscular y un efecto, facilitador de las hemorragias submucosas tras los esfuerzos vocales111. -- El uso indiscriminado de aerosoles bucales, caramelos... Las sustancias derivadas del mentol y eucaliptol suelen ser frecuentemente usadas por su acción calmante o refrescante, sin embargo, ocasionan un efecto rebote de irritación y sequedad que aumenta la secreción de un moco de consistencia alterada, potenciador de la carraspera112, 113. 0004000000BD00000020091451E122F823A12B882C61364836513685398139C53A613DD83E01463846A1508850B1512551C173B873C17425750196E8971197759AF1AC38ACB1ACF10005000000220000000602153399550F4ACD1ACF00006000002270000000A10C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 220ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 150Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 90ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-1010Á‚‚Á‚00070000011E000000060‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁ90ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30280ÂE0‚60‚10Â6A03E24F1‚0‚‚180‚ÁÂ30280ÂE0‚60‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚3AE13C0‚3AE13C000B00000005000000020Â000C0000001900000001977976‚32F31350‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001ACF‚0ÁÂ01290000000C00000001ACF‚0ÁÂDEMX FFFF000000060004000177AA0000000000540000000040001101-7EFC6FE00Â480048-101900Á-1‚0 19013CFF000‚‚10Â2A0000010000003C0000000104CD84019030‚‚19013C4CD028E0001829190900002000004D3000000004CD,B-1) Funciones profesionales desempeñadas - Ser especialista en una asignatura. Algunas materias pedagógicas parecen proporcionar un mayor cansancio de voz que otras: el idioma extranjero se considera un mayor esfuerzo vocal a causa de la tensión muscular que se añade por los mecanismos fonoarticulatorios inusuales y debido a las curvas de entonación distintas; la educación física da lugar a bruscos cambios de temperatura y obliga a recurrir al grito o a la voz de mando como consecuencia de la distancia y las malas condiciones acústicas; la música exige cantar y hablar repetidamente, usualmente por encima de un elevado nivel de ruido en el interior del aula76. - Responsabilidades directivas sobreañadidas a la docencia. Una de las fuentes de estrés en el profesor proviene de la asunción de diferentes “roles” profesionales114,115. Cuando un profesor pertenece al equipo directivo del colegio, asume ciertas funciones y se le exime de algunas horas de docencia, pero no del uso vocal profesional, que puede incrementarse. Esto también suele conllevar la adquisición de nuevas responsabilidades para solucionar problemas burocráticos116,117, con el consiguiente aumento del de las exigencias y de la tensión diaria118. 000400000073000000140A2954F1AA8BB116F817F122382291299929B129E52D9134193481476947D14C794CA14CF100050000001600000004022A34CD14CF000060000025E0000000B50C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 1C0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 A0Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 30Â-10Á‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 40ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-1010Á‚‚Á‚0007000000B1000000040‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁ90ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚19013C0‚19013C000B00000005000000020Â000C00000013000000012A0‚‚E918C‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000014CF‚0ÁÂ01290000000C000000014CF‚0ÁÂDEMX¡FFFF000000060004000177AA00000000005A0000000040001101-7FFC6FE00Â480048-1021C0Á-1‚0Â50Â21C13CFF000‚‚10Â35C000010000003E0000000106AC84024040‚‚21C13C676028C40020ED21C13800002000006B2000000006AC,B-2) Nivel de enseñanza - La docencia en Educación Infantil se ha relacionado con un mayor esfuerzo de voz debido al ruido, a la necesidad repetir las consignas, de realizar actividades vocales muy variadas8. En preescolar es importante saber recurrir a las inflexiones exageradas de voz, las onomatopeyas, hablar y cantar en diferentes posturas... El maestro debe aprender a hacer todo eso manteniendo la verticalidad de la espalda, respirando correctamente, vocalizando, gesticulando... Si no lo hace, asume importantes factores de riesgo vocal. - En nuestro país, la Enseñanza Primaria ha registrado un gran número de bajas laborales debido a trastornos como laringitis y disfonía119. Consecuentemente, la mayoría de los trabajos publicados sobre los docentes se han centrado en analizar el uso de voz y los factores de riesgo de este nivel de enseñanza. - La Educación Secundaria ha sido más estudiada por su relación con los problemas de salud mental del profesorado, posiblemente a causa de las conductas disruptivas de los alumnos76,120. Sin embargo, las necesidades vocales de este sector han sido poco analizadas. Por todo ello se hace preciso seguir investigando para conocer mejor la incidencia de problemas de voz y su posible relación con los niveles de estrés profesional. Las exigencias vocales del profesorado cambian frente a los adolescentes, pues con ellos es importante saber romper la monotonía del discurso, es muy contraproducente gritarles y conviene intercalar diferentes métodos de intervención para fomentar la participación del alumnado. Si no se dispone de estos recursos técnicos, se puede caer en el error de exigirle a la voz que mantenga, ella sola, la interacción en clase. 0004000000540000000F091712953B1CE8CF123A524C12AB82AE135F5373140D841316AE1000500000016000000040118235A36AE00006000002260000000A10C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 220ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 80Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 30ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-1010Á‚‚Á‚0007000000B4000000040‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚21C13C0‚21C13C000B00000005000000020Â000C000000160000000135C‚‚134161CA‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000016AE‚0ÁÂ01290000000C000000016AE‚0ÁÂDEMXí FFFF000000060004000177AA0000000000510000000040001101-7FFF6FE00Â480048-109E0Á-1‚0 9E13CFF000‚‚10Â2000001000000390000000101E0840A020‚‚9E13C1BE028C4009009EC300002000001E6000000001E0,B-3) Número de alumnos por clase Lógicamente, el número de alumnos por aula repercute mucho sobre la utilización de la voz, pero este efecto es especialmente fatigante cuando alguno de ellos posee necesidades especiales. El número de alumnos adecuado debería ser analizado en función de las conductas disruptivas y la diversidad de necesidades educativas existentes en el grupo, pues la combinación de todos estos aspectos exige un significativo incremento de la sobrecarga vocal.00040000001500000004082052111E2100050000000B00000002011E200006000001EF0000000950C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 140ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 60Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-1010Á‚‚Á‚000700000053000000020‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000015000000020‚9E13C0‚9E13C000B00000005000000020Â000C00000020000000020‚‚A0‚‚120‚‚8D70C3‚3000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000011E2‚0ÁÂ01290000000C000000011E2‚0ÁÂDEMX#FFFF000000060004000177AA0000000000540000000040001101-7EFF6FE00Â480048-101900Á-1‚0 19013CFF000‚‚10Â421000010000003C0000000104ED84019040‚‚19013C4ED028E0001829190900002000004F3000000004ED,B-4) Horario de trabajo - Número de horas. El momento de aparición de la fonastenia varía de unos oradores a otros y también depende del tipo de tarea121, 122, por lo que es difícil generalizar un límite de tiempo a partir del cual se considere sobrecarga. No obstante, se cree que después de unas dos horas de hablar o leer en voz alta, aparecen signos laríngeos de cansancio56, 123, mientras que un reposo de unos 30 ó 45 minutos está significativamente relacionado con la disminución de estos hallazgos laríngeos43, 121. - Tipo de jornada. El docente emplea su voz para todo tipo de tarea diaria, ya sea para actividades de tipo profesional, como pueden ser las clases o las reuniones de trabajo (tutorías, claustros); ya sean las actividades extra-profesionales privadas. Por ello, para determinar el tipo de sobrecarga vocal, no sólo es necesario tener en cuenta el número de horas que el profesor pasa hablando, sino los diferentes niveles de tensión psicológica bajo los que se encuentra y los diferentes niveles de intensidad que emplea40. - Si el horario laboral es partido, mañana y tarde, se incrementa el desgaste vocal, posiblemente por la ausencia de un descanso suficientemente prolongado y el efecto acumulativo de la fonastenia43,45,77,124. 00040000006C00000013091711852B19689E1178817F1203820A120C521E141484161421243B14DE84EA14EF100050000001C000000050218341944ED14EF00006000002260000000A10C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 1F0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 E0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 B0Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 50ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-1010Á‚‚Á‚0007000000DF000000050‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁ90ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚19013C0‚19013C000B00000005000000020Â000C0000001600000001300‚‚F1D718C9‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000014EF‚0ÁÂ01290000000C000000014EF‚0ÁÂDEMX FFFF000000060004000177AA0000000000510000000040001101-7EFF6FE00Â480048-10CE0Á-1‚0 CE13CFF000‚‚10Â240000100000038000000010248840C020‚‚CE13C248028E000C09CE9000020000024E00000000248,B-5) Años de experiencia profesional Los estudios publicados sobre la experiencia docente y la aparición de disfonía entre los profesores muestran aparentes divergencias, posiblemente debido a los diferentes objetivos y métodos empleados en cada investigación. No obstante, todos coinciden en que, si aparecen, los problemas vocales suelen ser precoces en la vida profesional. En general, el promedio de años de experiencia profesional previa a la aparición de alteraciones vocales suele estar por debajo de diez, especialmente entre los tres y los cinco años de ejercicio8, 76, 125. 00040000001C000000050924123C8246124A10005000000110000000302248124A00006000002260000000A50C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 160ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 50Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-1010Á‚‚Á‚00070000007E000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁ90ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000015000000020‚CE13C0‚CE13C000B00000005000000020Â000C0000001F000000020‚‚80‚‚124‚‚9E410‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C0000000124A‚0ÁÂ01290000000C0000000124A‚0ÁÂDEMXò FFFF000000060004000177AA0000000000520000000040001101-7FFF6FE00Â480048-1017E0Á-1‚0 17E13CFF000‚‚10Â3000010000003D0000000105098401A020‚‚17E13C4F7028C400170017E71000020000050F00000000509,C) Factores de riesgo debidos al estrés profesional La situación estresante, aparte de presentar numerosos efectos fisiológicos y psicológicos, provoca una tensión generalizada que repercute sobre el sistema fonorrespiratorio a través de la musculatura de cuello y hombros126, 127. Sobre esta base, se hace evidente que cualquier interacción profesional en la que se asocien los conflictos psicológicos y el uso de la voz, puede conducir a la fatiga vocal o incluso a la disfonía, debido precisamente a que estos dos trastornos poseen en común la generación de una excesiva tensión psicosomática40, 81, 128. Adicionalmente, se ha evidenciado que el ciclo evolutivo del cansancio vocal y del estrés profesional muestran un paralelismo, incrementándose ambos hacia el final de cada trimestre81, 126, 127. En otras investigaciones recientes se indica que el profesorado no universitario de nuestro país, es uno de los sectores profesionales donde el grado de estrés es mayor129, 130, 131. De hecho, en esta población docente se ha demostrado que el incremento de puntuación en algunas escalas del síndrome burnout se asocia con un perfil de mal uso vocal entre esos maestros77. Este tema se trata ampliamente en otros apartados de la presente publicación, por lo que no nos extenderemos aquí.00040000005D000000100A33534111091181253925E1315932113CB93D8144F845614939495150B1000500000010000000030234150B00006000002590000000BA0C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 1A0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 70Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 50ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-10Á‚‚Á‚00070000007F000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚17413C0‚17413C000A00000017000000020‚17E13C0‚17E13C000B00000005000000020Â000C00000012000000013‚‚C1C012‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C0000000150B‚0ÁÂ01290000000C0000000150B‚0ÁÂDEMX«FFFF000000060004000177AA00000000005B0000000040001101-7EFC6FE00Â480048-102E40Á-1‚0ÂCD0Â2E413CFF000‚‚10Â501000010000003B00000001095B84030040‚‚2E413C95B028E0002D002E40‚0002000009610000000095B,D-1) Acondicionamiento acústico La calidad acústica con la que el alumnado oye al profesor, así como el autocontrol que el maestro ejerce sobre su voz, dependen del acondicionamiento sonoro del aula. A su vez, esto está en función de factores como el tiempo de reverberación, los niveles de intensidad que alcance la voz del docente, el coeficiente de transmisión aérea de ésta y su homogénea distribución, entre otros aspectos132,133. Siempre que la acústica del local sea deficiente, el maestro tendrá grandes dificultades para oírse, por lo que no podrá ejercer autocontrol sobre la intensidad ni el timbre de su voz y tendrá la tendencia a subirla por encima del ruido medioambiental4,134-139. El nivel de ruido, puede desglosarse en dos tipos de componentes: - Los ruidos próximos al aula, procedentes de diversas fuentes. El acondicionamiento acústico de un local debe desarrollar una protección frente a ruidos exteriores (actividades mecanizadas de la vida urbana, sirenas, bocinas...), ruidos interiores (canalizaciones, sistemas de climatización, sanitarios, ascensores...) y ruidos de vecindad o procedentes de salas contiguas (conversaciones, música, gritos...). El 80% del ruido en nuestro país procede del tráfico rodado y el 10% de las industrias y obras140,141. - El nivel de ruido generado dentro del aula. En un estudio reciente, la Unión Europea señala que el riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular y trastornos por cansancio o estrés, aumenta en un 20% para quienes soportan sonidos de más de 65 dB142. En un aula docente silenciosa, el nivel del ruido está alrededor de 20-30 dB, por lo que la intensidad de la voz a una distancia de 1 m suele estar alrededor de los 50 dB. Pero a partir de que el ruido suba por encima de 40 dB, la intensidad vocal ha de aumentar 3 dB por cada incremento de 10 dB del ruido143. Dado que el umbral de 40 dB es fácilmente sobrepasado en una clase, la voz del profesor fácilmente alcanzará entre los 58-79 dB. Por ejemplo, en una guardería, el ruido medioambiental suele variar entre 70-80 dB, con subidas emergentes de hasta 117-120 dB144 (op.cit. en88). Los incrementos bruscos y rápidamente crecientes de ruido son los más perturbadores, ya que pueden sobrepasar los 100 dB y son imprevisibles, escapando al autocontrol vocal del docente, por lo que también acaban incrementando el nivel de cansancio y de estrés laboral141,145,146. 0004000000B10000001E0D1F12081ABB1B282AFB2B882FC333B938FA3A093E3A3F4943EA45094F5C4FC94FF352C95F3C5F6972AC72D982EC831983DC83F994DC958995D900050000001C00000005012022FC395B195D00006000003110000000E30C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 160ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 120Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 70Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 30ÂÁ ‚‚Á310A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 B0ÂÁ ‚‚Á210A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 30Â-10Á‚‚Á210B20‚-90ÁFFFF0‚800000 20ÂÁ 30Á‚‚Á310B20‚-80ÁFFFF0‚800000 60ÂÁ 30Á‚‚Á210B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-1010Á‚‚Á‚0007000000C3000000040‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚20Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á30Â30-2D0ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚2E413C0‚2E413C000B00000005000000020Â000C0000001600000001501‚‚18F1726A‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C0000000195D‚0ÁÂ01290000000C0000000195D‚0ÁÂDEMX FFFF000000060004000177AA0000000000540000000040001101-7EFF6FE00Â480048-101DC0Á-1‚0 1DC13CFF000‚‚10Â24A000010000003B0000000105C68401E030‚‚1DC13C5C5028E0001C801DC0‚0002000005CC000000005C6,D-2) Humedad y pureza del aire - Grado de humedad. Las condiciones de trabajo más molestas son aquellas en las que el ambiente posee excesiva sequedad y polvo147 (op.cit. en88). Se ha encontrado una relación inversamente proporcional entre el esfuerzo fonatorio y el nivel de hidratación46. Por otro lado, un excesivo grado de humedad en los colegios (manchas en las paredes, hongos) también ha demostrado estar significativamente relacionado con el aumento en la incidencia de alergias, tos irritativa, cúmulo de mucosidades y disfonía, tanto entre los maestros como los alumnos148. - Grado de pureza del aire. Dentro de este epígrafe se incluyen todos los gases, olores y partículas que ensucian el ambiente dentro del aula. La polución debida a gases industriales (ozono, dióxido y monóxido de carbono, óxido nitroso, óxido sulfúrico...) y polvo en suspensión (ácaros, tiza, tierra...), también contribuye a la sequedad de la mucosa respiratoria, al aumento de la viscosidad de las secreciones y de los procesos alérgicos. El óxido de cal de la tiza da lugar a diversos grados de alergia120. Como consecuencia de la irritación aparece carraspera y congestión, distorsionándose las sensaciones que recibe el maestro desde las paredes de su faringe y laringe149. Ello ocasiona una serie de parestesias (sensación de picor, cuerpo extraño, etc.), así como una falta de control de la tensión muscular, con la consiguiente disfonía funcional, como ya se explicó anteriormente150. 00040000007100000014091E53219E8A11AD8AF111F812112438246124852631442844514EB84EE15C185C415C8100050000001600000004011F25C615C800006000002260000000A50C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 1C0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 70ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚80000FFFF0‚B00000 10Â-1010Á‚‚Á‚000700000086000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚20Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000002B90000000440,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚1DC13C0‚1DC13C000B00000005000000020Â000C000000150000000124A‚‚CF19169‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000015C8‚0ÁÂ01290000000C000000015C8‚0ÁÂDEMX &FFFF000000060004000177AA0000000000520000000040001101-7EFF6FE00Â480048-107BA0Á-1‚0 7BA13CFF000‚‚10Â40000100000080000000020918840340A0‚‚34413C91508C8400330C7344CF0918154F843445AF034407BA13CC38028E0007A607BA0‚00020000091E00000000918,2.5 Consecuencias derivadas de las alteraciones de voz del profesorado Las repercusiones de los problemas vocales del profesorado se pueden analizar a diferentes niveles: 2.5.1 Consecuencias personales Se produce una disminución progresiva de la capacidad de resistencia de la voz frente a la sobrecarga y ello acarrea sentimientos de incompetencia física para ejercer las tareas docentes. Debido a esto, el maestro con problemas de fonastenia crónica suele estar insatisfecho del rendimiento de su voz, pues siente que dispone de una herramienta de trabajo cuya eficacia es insuficiente para las tareas encomendadas. Ello puede conducirle a experimentar cierta sensación de incompetencia, frustración o incluso infravaloración. A medida que avanza el curso lectivo va disminuyendo el número de profesores que recupera su voz durante los periodos vacacionales, por lo que se va haciendo evidente la existencia de un porcentaje de maestros para los que el descanso vocal deja de ser eficaz77: - Las vacaciones navideñas suponen el restablecimiento de un buen estado de voz para un 68% de los maestros; mientras que en Semana Santa lo consigue un porcentaje algo menor, el 65% de los docentes. Existe, por tanto, alrededor de un 33,5% de maestros que no llega a recuperar completamente la calidad voz en todo el curso académico, ni siquiera con los periodos vacacionales invernales. - En verano, un 93% de maestros consigue una mejoría de voz. Sin embargo, la recuperación total es conseguida, entre julio y agosto, aproximadamente por un 72% de ellos. Existe, por tanto, un 28% de la población docente cuya recuperación vocal no llega a ser completa ni siquiera durante el periodo más largo de receso laboral. 2.5.2 Consecuencias pedagógicas Al ser la voz un instrumento profesional primordial, tanto para la transmisión de conocimientos como para establecer adecuadas relaciones personales con el alumnado, su deterioro repercute tanto sobre la calidad docente como sobre la imagen que de él poseen sus alumnos. Se ha demostrado que la docencia y la interacción con el alumnado mejoran cuando el profesor emplea recursos de oratoria y posee una voz sana. Es decir, los indicadores de eficiencia pedagógica se elevan cuando el profesor utiliza, aparte de los recursos audiovisuales, unas buenas habilidades vocales6,67,152. 000200000C3D00000918C37,- Al interrogar a los estudiantes sobre la organización del contenido temático, la claridad de las ideas expuestas y el mantenimiento de la atención, los docentes que obtienen valoraciones más altas son aquellos que, entre otros recursos, emplean una voz suave, pausas frecuentes y una adecuada prosodia, sin subidas bruscas de intensidad. - Por el contrario, la voz tensa, fuerte, disfónica o monótona, así como el ritmo de habla acelerado, se asocian a estilos docentes poco metódicos, que suelen ser negativamente valorados por los alumnos y que favorecen las faltas de atención o de disciplina. - Para un 40% de la población docente, es frecuente recurrir a guardar silencio frente a la aparición de cansancio vocal, lo cual aumenta los efectos negativos de los problemas de voz sobre la calidad docente77. 2.5.3 Consecuencias asistenciales La disminución del rendimiento de la voz obliga a buscar asistencia clínica a una parte de los docentes, produciéndose un aumento en el número de consultas, de tratamientos médicos y logopédicos. Esta demanda ha ido incrementándose desde hace dos décadas, posiblemente más de lo que ha aumentado en cualquier otra profesión actual106. Estudios realizados en nuestro país indican que · Alrededor del 50% de la población docente ha solicitado una consulta médica por motivos vocales77 y un 15% ha acudido al especialista8. · Sin embargo, sólo una pequeña parte de los maestros ha hecho rehabilitación vocal: entre el 9-17%, según los diferentes autores. · El porcentaje de maestros que refieren insatisfacción respecto al rendimiento de su voz para la docencia, varía entre el 60-80%40, 76, 77. 2.5.4 Consecuencias administrativo-laborales Los estudios realizados sobre la salud del profesorado nacional, refieren que las enfermedades que más causan baja o ausencia laboral son, por orden de frecuencia: los trastornos posturales (tensiones musculares, artrosis), los otorrinolaringológicos (disfonía, faringitis, alergias) y los de origen psiquiátrico (depresión, estrés). Parece ser que estos tres tipos de entidades presentan una incidencia mayor en este colectivo que en el resto de la población96, 120, 153. Las ausencias laborales ocasionadas por estos trastornos suelen ser de duración corta (superior a cuatro días e inferior a quince), lo cual ocasiona un serio trastorno en la organización del centro escolar y en la calidad de la docencia que reciben los alumnos, ya que la Administración no suele enviar un sustituto cuando la ausencia del profesor es menor de 15 días119, 129, 154-156. Alrededor del 17% del profesorado ha solicitado una baja laboral por motivos vocales8. Si se contabilizan juntas tanto las ausencias breves como las bajas superiores a 15 días, resulta que el 22% del profesorado de Educación Infantil y Primaria refiere haberse ausentado de su trabajo un promedio de 5 días al año por causas vocales77. Dado que estas cifras son inferiores a las de maestros con cansancio vocal, en el colectivo docente parece existir una tendencia a seguir dando clase a pesar de padecer múltiple sintomatología faríngea y laríngea 5, 6, 69.. LVER DIAPOSITIVA 00040000013F00000033013411468479AB12C93CA918713DED3E016B1146D056D1A90DE915AC41EC43AC4514C665C671DB1DDB41DE8BDEA1E49CE4B1E6FCE701E73BE751EF6BEF81F77DF811F8414FB05FB11117CD1188112F9D130A11361C136211459D145B11533D153B1153E10153FF154E1155110005000000590000000F0B472AB318743E356B146D169187B718C454DE89EF6AF844153E1155100006000004A600000015130C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 2F0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 D0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-A0ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á410A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á210A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 90ÂÁ ‚‚Á340A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 30ÂÁ ‚‚Á‚10D20‚‚ÁFFFF0‚A00000 30ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 80ÂÁ 30Á‚‚Á‚10B20‚-90ÁFFFF0‚800000 20ÂÁ 30Á‚‚Á310A20‚‚80000FFFF0‚A00000 20Â10Á‚‚Á‚60E20‚‚80000FFFF0‚800000 10ÂÁ ‚‚Á‚10C20‚-A080000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á410C20‚-8080000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á210F30‚-A080000FFFF0‚1000000 10Â-10Á‚‚Á410C20‚‚80000FFFF0‚C00000 30Â-10Á‚‚Á‚00070000026F0000000C0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â30-290ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â3090ÂE06‚0‚40Â6A03E24F0180‚ÁÂ30280ÂE0‚60‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-390ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á30Â30-3280ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á30Â30-3280ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚Á30Â30280ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30280ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ-40ÂE06‚0‚10Â6A03E24F1‚0‚‚180‚Á40Â0008000004C70000000740,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040,Symbol40,4024E44000‚‚120400000‚101040, Webdings *40,4024E44000‚‚120400000‚101040,FFF Extras 2 *40,404E44000‚‚10‚400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚7BA13C0‚7BA13C000B00000005000000020Â000C00000011000000014‚‚A3810‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000D000000011551‚0ÁÂ01290000000D000000011551‚0ÁÂDEMX FFFF000000060004000177AA0000000000500000000040001101-7EFC6FE00Â480048-10E20Á-1‚0 E213CFF000‚‚10Â20000100000037000000010274840D020‚‚E213C274028E000CE0E20‚00020000027A00000000274,3. Medidas preventivas El desarrollo de un programa de prevención de las alteraciones de voz en los docentes redundará en un mayor bienestar de una parte importante de esta población, que al no estar bien preparada para usar su voz como una herramienta de trabajo, suele presentar dificultades físicas para desempeñarlo y para interactuar socialmente de forma adaptativa, todo lo cual suele acarrear insatisfacción profesional y propicia las ausencias laborales. Es evidente por tanto, que la prevención de los problemas vocales del profesorado representa un tema de gran repercusión pedagógica, sanitaria, social y económica. 000400000019000000050E2D16C17B276B0005000000160000000401172274127600006000003400000000FD0C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 190ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 D0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 80Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-A0ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á40A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á310B20‚‚ÁFFFF0‚800000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á210A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 10Â-10-10Á‚‚Á‚10C20‚‚80000FFFF0‚C00000 10Â10Á‚‚Á‚101240‚‚80000FFFF0‚1200000 10Â10Á‚‚Á‚00070000008A000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚20Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â0008000003690000000540,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040,Symbol40,4024E44000‚‚120400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000015000000020‚E213C0‚E213C000B00000005000000020Â000C0000001D000000020‚‚E0‚‚12‚‚EC0D‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001276‚0ÁÂ01290000000C00000001276‚0ÁÂDEMXX FFFF000000060004000177AA0000000000530000000040001101-7EFF6FE00Â480048-101400Á-1‚0 14013CFF000‚‚10Â1A000010000003B00000001035284012040‚‚14013C352028E00012C01400‚00020000035800000000352,3.1 Detección de problemas El objetivo de esta actuación se centra en ampliar y extender los estudios epidemiológicos sobre nuestra población docente. Desde esta perspectiva, el estudio de la disfunción vocal del profesorado se ha centrado en analizar la incidencia de problemas de voz y sus factores de riesgo106,157. Es preciso disponer, no obstante, de una mayor información sobre las condiciones de trabajo particulares de cada sector de esta población, ya que la planificación de medidas preventivas ha de ser adaptada al tipo de demanda vocal y a las circunstancias laborales específicas de cada colectivo41. Una parte del profesorado no identifica aún los problemas de voz como un riesgo laboral que es posible prevenir, por lo que se hace necesario aumentar la información que le llega al docente a través de las publicaciones científicas. 0004000000370000000A0C3B1A51B1137A13E1264A2661351535450005000000160000000401982352135400006000002D00000000DB0C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 1C0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 E0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 A0Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-A0ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á40A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á310B20‚‚ÁFFFF0‚800000 30ÂÁ 30Á‚‚Á‚10C20‚‚80000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á‚10F30‚‚80000FFFF0‚1000000 10Â-10Á‚‚Á‚000700000089000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚20Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F1‚150‚180‚ÁÂ0008000003690000000540,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040,Symbol40,4024E44000‚‚120400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚14013C0‚14013C000B00000005000000020Â000C0000001F000000020‚‚A0‚‚13‚‚D14016‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001354‚0ÁÂ01290000000C00000001354‚0ÁÂDEMX FFFF000000060004000177AA0000000000500000000040001101-7EFC6FE00Â480048-10B60Á-1‚0 B613CFF000‚‚10Â500001000000370000000101B58409030‚‚B613C1B5028E000A20B60‚0002000001BB000000001B5,3.2.1 Planificación de las medidas preventivas Cuando la fatiga vocal sea de grado leve o moderado podrá responder bien con un enfoque preventivo basado en la información sobre hábitos de higiene de voz y los fundamentos de la técnica vocal. En aquellos casos en que el grado de fonastenia sea severo se requerirá un abordaje similar al de la disfonía instaurada, esto es, la programación de un plan de tratamiento médico y logopédico. 000400000015000000040B2E52F11B7100050000000B00000002011B700006000002920000000C50C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 1A0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 E0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 A0Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-A0ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á40A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á310B20‚‚ÁFFFF0‚800000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10C20‚‚80000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á‚000700000053000000020‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000003690000000540,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040,Symbol40,4024E44000‚‚120400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000015000000020‚B613C0‚B613C000B00000005000000020Â000C00000023000000020‚‚D0‚‚12E‚‚1011C0106‚3000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000011B7‚0ÁÂ01290000000C000000011B7‚0ÁÂDEMXMFFFF000000060004000177AA00000000005C0000000040001101-7FFC6FE00Â480048-1056E0Á-1‚0Â33F0Â56E13CFF000‚‚10ÂD40000010000003E000000010EE2840560170‚‚56E13CECF028C400560056E6E0000200000EE800000000EE2,3.2.2 Planificación de medidas terapéuticas Una vez que se ha establecido una disfonía más o menos permanente, este trastorno necesita una intervención clínica especializada y dirigida a las necesidades individuales del maestro. En primer lugar, ello implica el diagnóstico de un médico especialista en patología de voz (foniatra u otorrinolaringólogo), quien debe valorar el uso profesional de la voz como un sistema funcional. - Su protocolo de actuación abarcará, a grandes rasgos, la exploración de la función laríngea y sus lesiones; el análisis acústico de la voz; la evaluación del comportamiento fonorrespiratorio, postural y el autocontrol de la voz. Es igualmente necesario valorar el tipo de sobrecarga vocal que tenga el docente y la influencia de otros factores de riesgo asociados (personales, ambientales, profesionales...). - El médico indicará un enfoque terapéutico que puede adoptar diversas modalidades no excluyentes entre sí, sino complementarias: farmacológica, rehabilitadora, quirúrgica. Por otro lado, también recomendará la utilización de recursos tecnológicos (micrófono) o administrativos (baja laboral) que puedan favorecer la recuperación de la voz. Sólo mediante un trabajo coordinado entre el profesor, las instituciones sanitarias, educativas y administrativas, se podrá planificar un programa de tratamiento que atienda a las necesidades particulares de cada docente y ponga en marcha los instrumentos necesarios a nivel clínico y sociolaboral. El logopeda llevará a cabo la rehabilitación de la voz, que en líneas generales debe centrarse en los siguientes objetivos: - Distensión muscular y verticalidad para favorecer una postura enderezada y relajada, especialmente en cara, cuello y hombros. - Entrenamiento de la coordinación fonorrespiratoria y la adecuada segmentación del discurso mediante pausas. - Desarrollo de la impostación vocal mediante un modo de emisión que economice esfuerzo laríngeo y que potencie al máximo la proyección de la voz hacia el auditorio. - Utilización de recursos prosódicos para mejorar la oratoria. - Ayudarle al maestro a seleccionar medios y material pedagógicos para paliar la sobrecarga vocal y complementar la docencia oral. - Adquisición de un mejor autocontrol de su voz. Esto se llevará a cabo enseñándole al profesional dos vías complementarias: la auditiva y la propioceptiva. -- Mediante la vía auditiva, el hablante aprenderá a oírse para ajustar la intensidad, el tono y la melodía para emitir una voz más limpia160. -- Mediante la vía propioceptiva, el orador aprende a percibir el tono muscular y la postura que tienen sus músculos y articulaciones. Así podrá distinguir la tensión de labios, lengua, cuello, pecho y abdomen, controlando si está usando la voz con sobreesfuerzo o sin él18,161,162. El profesional que ha automatizado una técnica vocal debe haber alcanzado los siguientes aprendizajes: - Conocer cuál es la mejor postura para cada tarea docente. - Saber intercalar pausa respiratorias en el discurso, así como descansos vocales suficientes a lo largo de la jornada laboral. - Aumentar la sonoridad de la voz sin incrementar excesivamente la tensión muscular en laringe. Esto es, amplificar y proyectar la voz utilizando las cavidades de resonancia y la vocalización. - Hablar fuerte y gritar con el justo grado de tensión en laringe. - Mantener una buena hidratación de mucosas. - Poseer estrategias y recursos para compensar los sobreesfuerzos de voz que son inevitables a diario. La voz profesional es un sistema funcional multi-dimensional, en el que no caben soluciones estandarizadas, parciales o que sólo atiendan a los síntomas o molestias132. La única manera de comprender lo que ocurre, lo que se hace mal y cómo llegar a controlarse, es a través de una reeducación de voz bien enfocada. 0004000000510000000E0B2B52C1940595D19CAA9CD19CF59F11ADEAAE81E4BAE4E1EE4100050000003500000009011AF24A1164A39404AEB1B533DA71EE400006000002930000000C10C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 3B0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 E0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 110Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-A0ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á40A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á310B20‚‚ÁFFFF0‚800000 40ÂÁ 30Á‚‚Á‚10C20‚‚80000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á‚0007000000ED000000050‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚40Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE0‚60‚20Â6A03E24F0180‚ÁÂ30280ÂE0‚60‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000003690000000540,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040,Symbol40,4024E44000‚‚120400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚56E13C0‚56E13C000B00000005000000020Â000C0000001800000001D40D13‚4D1D540‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001EE4‚0ÁÂ01290000000C00000001EE4‚0ÁÂDEMXl.FFFF000000060004000177AA0000000000630000000040001101-7EFC6FE00Â480048-10C320Á-1‚E50E51E50E510ÂC3213CFF000‚‚10Â2C00001000000C6000000030B768403F0C0‚‚3E413CB4408CC4003D0D3E411E0B7613B4843F34C03E4D6EC13C82208CC4006D8D6ECA2013B42154847356181A06EC0C3213CD9E028E000C1E0C320‚000200000B7C00000000B76,3.3.1 Medidas de prevención a nivel personal Para comprender la importancia de la prevención a este nivel, se puede parangonar al docente con un atleta vocal, con todas las implicaciones que de ello se derivan. En primer lugar, al ser un profesional que vive de su voz, debe poseer un estado de salud suficiente para las tareas que desempeña. Si padece una enfermedad crónica debe vigilar que ésta o su tratamiento afecten a su voz lo menos posible. En estos aspectos se ha de dejar guiar por el consejo médico. También implica atender dos aspectos de la especialización profesional: para sus tareas laborales ha de utilizar una técnica que economice esfuerzo; fuera de su trabajo debe asumir cierta disciplina y una serie de hábitos cotidianos que eviten el desgaste de voz y energía física. Esta pauta de actuación frente a la voz, en definitiva significa profesionalizar su uso. Para ello, como ya hemos dicho, se requiere formación práctica y teórica. A continuación se ofrece una serie de recomendaciones que pueden ser de utilidad para disminuir los efectos de la sobrecarga vocal profesional. - Cuando se siente fatiga vocal: reposo de voz relativo. Se ha constatado que el descanso vocal puede suponer una posibilidad de alivio para una alta proporción de maestros y que la mejoría será más importante mientras más largo sea el descanso. Este reposo vocal no ha de ser absoluto, es decir, no es necesario guardar silencio completamente, basta con dejar de gritar, hablar más despacio, con más calma y haciendo más pausas. Si la fatiga vocal es leve, estos descansos a lo largo del día, junto con un buen descanso nocturno y durante el fin de semana, pueden permitir una aceptable calidad de voz77. Sobre todo, es importante conocer el límite de la resistencia vocal de uno mismo cada día, adaptar las funciones fonatorias a ese estado y no dejar que se perpetúe el cansancio como algo habitual. - Para suavizar el aclaramiento de garganta o carraspera. En algunos casos es consecuencia del cúmulo de mucosidad en laringe o faringe. Otras veces constituye un hábito o un tic nervioso. Alternativas prácticas: -- Tomar frecuentes sorbos de agua. -- Deglutir saliva. -- Utilizar la "tos silenciosa", como un jadeo ligero. Luego tragar o beber. -- Emitir un "hum" suave, reír con dulzura. Posteriormente deglutir. -- Hacer una escala ascendente y cómoda entre 5 u 8 notas. - Contra el susurro. Esto se debe evitar siempre, pues puede suponer una gran tensión laríngea. En caso de verse obligado a susurrar alguna vez, más que emitir una voz soplada, lo que se debe hacer es moldear las vocales en los labios y articular las consonantes con suavidad, sin emitir sonido alguno. Además, al susurrar se debe hablar muy despacio, hacer frases muy cortas y decir únicamente lo absolutamente imprescindible. Más que hablar, sería gesticular el habla en la boca. Nunca se debe usar el susurro para conversar, ni para llamar a alguien. 00020000084400000B7683E,- Cómo hablar en circunstancias especiales. Al emitir la voz imitando onomatopeyas, al hablar mientras se levanta un peso o cuando se hacen ejercicios físicos violentos, se realizan agresiones a la laringe. Algunas alternativas frente a esto: -- Mientras se esté haciendo un ejercicio físico violento se debe hablar lo imprescindible. Si se quiere hablar mientras se corre, por ejemplo, se debe emitir la voz con mucha suavidad y vocalizando con cierta exageración (lo cual es difícil si no se aprende antes). -- Si se levanta un peso, éste ha de estar apoyado en el vientre y agarrado con ambos brazos para disminuir la tensión en cuello y pecho. Mientras se hace esto o se empuja un objeto, no se debe hablar, sino pararse para ello. -- Si se está jugando con niños y empleando onomatopeyas, hay que aprender a hacerlas vocalizando mucho y sin esfuerzo, además de utilizar mucha expresión facial y corporal. -- Si se sale al exterior, para llamar desde lejos es recomendable usar un silbato (mejor que silbar), dar palmadas, tocar la campana... Pero es importante no abusar de ello, pues el soplo implica tensión laríngea. Lo ideal sería emplear un sistema de amplificación con un micrófono de cabeza. - Cómo gritar y hablar fuerte. Muchas personas, por su carácter extrovertido o dominante o eufórico, hablan fuerte casi siempre; incluso gritan frecuentemente. Alternativas: -- Respetar turnos de palabra; controlar los ruidos ambientales y nunca hablar por encima de ellos. Hablar haciendo pausas frecuentes. -- En el trabajo, usar ayudantes cuando se hagan actividades que exijan una mayor intervención o dirección (grupos al aire libre, etc). -- Complementar la palabra hablada con una mímica expresiva, con miradas, sonrisas, ademanes de manos... De forma que se ahorren frases superfluas o explicaciones innecesarias. - Qué hacer para hablar en ambientes ruidosos. Se debe cuidar mucho el esfuerzo fonatorio que se realiza en lugares como los medios de transporte (coche, avión, tren, autobús), playa, cafeterías, bares nocturnos, reuniones sociales, calle, locales con maquinaria... Alternativas: 000200000DA6000013B4DA0,-- Hablar de cara al oyente, cerca de él y manteniendo el contacto visual. -- En vez de aumentar el volumen de voz, aumentar la vocalización. -- Hablar ligeramente más despacio, pero con naturalidad y sin silabear. -- Procurar no tener que repetir. -- No modificar el tono habitual. Una voz de vocalización cuidadosa frecuentemente es más eficaz y audible que la que intenta competir con el ruido ambiental. - Cómo compensar la sobrecarga vocal extraescolar. Es peligroso hacer usos simultáneos y exigirle diferentes registros a la voz. Por ejemplo: docencia y teatro, canto y teatro, docencia y canto, etc. Cuando se duplica el uso profesional de la voz, es imprescindible tener una buena formación técnica. No obstante, algunas medidas que pueden suponer cierto descanso: -- Observar un plan de 20 minutos de descanso a la más mínima sensación de cansancio, de sequedad en garganta o de cambios en el timbre de voz. -- Duplicar la ingesta de agua. -- Limitar conscientemente el tiempo de hablar por teléfono. Usarlo con buena postura de cuello y frases cortas. -- Aprender a ser un buen oyente: en muchas ocasiones, para comunicarse es más importante saber escuchar que hablar. - Mejorar la hidratación de mucosas. Es importante mantener un grado suficiente de humedad ambiental, sobre todo en climas secos o polucionados. De igual modo, se ha de cuidar la vestimenta y los tejidos: deben permitir la evaporación del sudor y ser cómodos, holgados, sin impedir la libertad de movimientos. -- Vigilar la hidratación cuando se viaje, especialmente en avión o coche, en los hoteles... Antes, durante y después de esa jornada se debe duplicar la ingesta de agua. También se pueden tomar caramelos ácidos. -- Evitar alimentos de digestión lenta o que generen flatulencias antes de los esfuerzos vocales. Incluir abundante verdura cruda antes de las comidas. Se puede dejar la fruta para tomarla aislada, entre las comidas. -- Beber mucha agua una vez finalizadas las digestiones y evitar esta ingesta durante las comidas. -- Humedecer y ventilar los ambientes de trabajo y de descanso. - Cómo compensar el consumo de café. Alternativas: -- Se debería evitar el café o té antes de las clases, conferencias, ensayos, viajes o excursiones en los que se tenga que hablar mucho. Estas bebidas favorecen la deshidratación de mucosas y la carraspera. -- Por otro lado, durante estas actividades se debe aumentar el consumo de agua (por ejemplo, por cada taza de café, 2-3 de agua). - Cómo compensar el descanso nocturno escaso o deficiente. La fatiga general se refleja enseguida en la voz. En estas ocasiones, se procurará no forzar la voz: cuando se esté débil o convaleciente, resfriado, febril, cuando se tenga diarrea, se haya descansado mal, durante la menstruación... Las alternativas para esos días son las mismas que se vienen repitiendo para las otras situaciones de riesgo vocal, esto es: -- Ejercicios de calentamiento vocal previos al uso profesional de ésta. -- Aumentar la ingesta de agua y la humedad ambiental. -- Unos minutos de reposo vocal cada tres cuartos de hora aproximadamente. -- Ritmo de habla tranquilo y vocalización adecuada. -- Tomar alimentos nutritivos pero fáciles de digerir. -- Esos días, uno se debe mover y hablar más lentamente, no sobrecargar el horario de actividades, postergar lo que no es urgente... Y olvidar la prisa. -- En cuanto le sea posible, quédese a solas y quieto; bien para recuperarse durante unos minutos o, simplemente, para sentir, estar. 0004000000BE0000001E0C2C52D191B9D144F548616A9A6AB177257AC194C59611B765BA21102C5104B1129C512CB1154C5157F11644B1677118505187511BD651BFB11D5B51D961215610005000000AE0000001A0144F2847394C2B765C6A3E574102C210DA311EA4129C213B4314AD4154C216BA317DB418502198631B3341BD621C0931D5B21EFD31F7E421541215600006000002CA0000000DC0C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 2B0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 E0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 C0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 340Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-A0ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á40A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á310B20‚‚ÁFFFF0‚800000 20ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á‚10C20‚‚80000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á‚000700000117000000060‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚20Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE06‚0‚80Â6A03E24F0180‚ÁÂ30280ÂE0‚60‚80Â6A03E24F0180‚ÁÂ30280ÂE0‚60Â6A03E24F0180‚ÁÂ30D0ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ00080000040F0000000640,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040,Symbol40,4024E44000‚‚120400000‚101040,Courier40,404E44000‚‚10Â1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚C3213C0‚C3213C000B00000005000000020Â000C00000013000000012C‚‚913210‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000D000000012156‚0ÁÂ01290000000D000000012156‚0ÁÂDEMXFFFF000000060004000177AA0000000000630000000040001101-7EFF6FE00Â480048-104D20Á-1‚E50E51E50E510Â4D213CFF000‚‚10Â31000010000003B000000010DEC8404F0A0‚‚4D213CDEC028E0004BE04D20‚000200000DF200000000DEC,3.3.2 Medidas de prevención a nivel institucional Hasta el momento, la prevención ha sido prácticamente inexistente en el ámbito institucional, pues los problemas de voz de los maestros no son todavía reconocidos como enfermedad profesional y suelen ser atendidos cuando ya se han instaurado1664. La estrategia propuesta ahora por la Comisión de las Comunidades Europeas para la salud y seguridad laboral (2002-2006)165 introduce nuevos requerimientos con el fin de adaptarse a los cambios sociales en el trabajo y reconocer una nueva clasificación de enfermedades laborales (90/326/CEE), entre las que están incluidos los nódulos laríngeos. En un futuro próximo, por tanto, para elaborar un programa de prevención y promoción de la salud laboral vocal del profesorado sería necesario atender a diversos frentes de actuación, que en principio podrían consistir en ampliar los programas de formación pedagógica, perfeccionar la atención sanitaria especializada e institucionalizar la prevención de riesgos para la salud vocal. Las principales líneas de actuación a nivel institucional podrían concretarse, entonces, en las siguientes: - Desarrollar innovaciones educativas dentro de las carreras docentes y los cursos de aptitud pedagógica con el fin de proporcionar la formación teórica y práctica necesaria para profesionalizar la utilización de la voz de todo aquel trabajador que vaya a orientarse hacia la docencia. - Instaurar oficialmente un programa de prevención de riesgos laborales vocales del profesorado, que incluya medidas específicas para prevenir la disfonía y promocionar la salud vocal. Esto se podría implementar mediante: -- Revisiones periódicas llevadas a acabo por médicos especializados en los trastornos de la voz profesional. Su actuación debería estar estandarizada mediante protocolos clínicos dirigidos específicamente a investigar la relación causa-efecto entre el trastorno de voz y el trabajo. -- La prevención a nivel institucional también debería contemplar una mejor adaptación acústica de las instalaciones para el uso profesional de la voz, con el fin de que se potencie la propagación de ésta, se reduzca el nivel de ruido y se disminuya la reverberación. Un buen aislamiento implica la existencia de unos medios de protección adecuados en puertas, ventanas, paredes, techos, pasillos y pavimentos, de forma que se amortigüe la transmisión de ruidos hacia el interior del aula o dentro de ella. Igualmente importante es la distribución del mobiliario y la utilización de materiales de construcción que favorezcan la transmisión de la voz del profesor, impidiendo su amortiguación y la reverberación. -- Es asimismo necesario tener en cuenta la iluminación de las aulas, dado que si ésta es adecuada, redunda en una mejora de la postura y la atención del alumnado. -- La climatización de los lugares de trabajo debe realizarse de manera que se mantenga un buen grado de humedad y de ventilación, evitándose los cambios bruscos de temperatura. -- Sería importante ofrecer una mayor accesibilidad al empleo de recursos electrónicos para la amplificación de la voz, que deberían estar disponibles para todo docente que los necesitara. A su vez, estos equipos deberían ser más ecológicos, menos pesados y permitir una mayor libertad de movimientos al maestro. Con respecto al uso del micrófono y amplificadores de voz se ha de tener en cuenta que no todo docente sabe usarlos de entrada, pues son instrumentos muy sensibles, que exageran los defectos del habla y que requieren cierto conocimiento de técnica vocal y prosodia. 000400000063000000110F31532C123E127C1A0E1A3C471D4D7C590D5EDC66B366CC7883789CDEB3DEE3000500000028000000070632246F358E466C5DEC1DEE000060000037400000010F0C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 190ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 E0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 F0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 130Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 30ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-A0ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á40A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á310B20‚‚ÁFFFF0‚800000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚30A30‚‚ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 150ÂÁ ‚‚Á210A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 60Â-10Á‚‚Á210B20‚-80ÁFFFF0‚800000 20ÂÁ 30Á‚‚Á210C20‚‚80000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á‚00070000015D000000070‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â30-290ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â30-290ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â30-2280ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20ÂÁÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000004BF0000000740,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040,Symbol40,4024E44000‚‚120400000‚101040,Courier40,404E44000‚‚10Â101040, Wingdings40,4024E44000‚‚120400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚4D213C0‚4D213C000B00000005000000020Â000C00000012000000016‚‚D35027‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001DEE‚0ÁÂ01290000000C00000001DEE‚0ÁÂDEMXFFFF000000060004000177AA0000000000640000000040001101-7EFC6FE00Â480048-101920Á-1‚E50E51E50E510Â19213CFF000‚‚10Â248000010000003B0000000103EF84017050‚‚19213C3EF028E00017E01920‚0002000003F5000000003EF,¿Dónde acudir en caso de padecer problemas de voz? Inspección médica Dentro del ámbito profesional docente, la atención prestada a la salud del profesorado desde las instancias oficiales está mediatizada por los Servicios de Inspección Médica, que dependen del Ministerio de Educación y Cultura en algunas comunidades; en otras, de sus Delegaciones Provinciales. La ley establece que la labor a desarrollar por estos asesores médicos pretende ir más allá del mero control y asistencia en caso de baja laboral, adoptando un enfoque encaminado hacia la prevención de la enfermedad y la promoción del estado de salud. Médico especializado en voz Es el primer paso que se ha de dar cuando se presentan problemas permanentes o repetidos de voz. El especialista realizará la exploración, diagnóstico y la programación terapéutica; asimismo valorará la necesidad de utilizar recursos electrónicos de amplificación para la docencia. El tratamiento diario de entrenamiento vocal será llevado a cabo por el logopeda. 00040000003B0000000B0E32333F445451D4DF21267F282528313F1100050000001000000003023313F100006000003720000001010C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 1C0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 E0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 D0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 140Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 30ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-A0ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á40A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á310B20‚‚ÁFFFF0‚800000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚30A30‚‚ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á210A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á‚10C20‚-8080000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á210B20‚‚80000FFFF0‚B00000 20Â-10Á‚‚Á‚00070000008A000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-20ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚Á20Â0008000004BF0000000740,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040,Symbol40,4024E44000‚‚120400000‚101040,Courier40,404E44000‚‚10Â101040, Wingdings40,4024E44000‚‚120400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚19213C0‚19213C000B00000005000000020Â000C0000002900000002267‚‚F20120‚1282‚‚FDB9129E‚3000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000013F1‚0ÁÂ01290000000C000000013F1‚0ÁÂDEMXÙFFFF000000060004000177AA0000000000640000000040001101-7EFC6FE00Â480048-101280Á-1‚E50E51E50E510Â12813CFF000‚‚10Â1B9000010000003B00000001031384012060‚‚12813C313028E00011401280‚00020000031900000000313,Otras fuentes de información: websites - Para buscar un médico foniatra, puede usar la página web de la Sociedad Médica Española de Foniatría (SOMEF): www.foniatriaonline.com - Para buscar un otorrinolaringólogo se pueden usar los cauces habituales establecidos por MUFACE, INSALUD o el sistema de salud de su comunidad autónoma. La dirección online de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial: www.seorl.net - Otra dirección interesante en Internet para informarse acerca de temas relacionados con los trastornos de voz, es la Asociación Española de Logopedia, Foniatría y Audiología: www.aelfa.org - “Prevention World Magazine” es una revista online especializada en noticias sobre prevención de riesgos laborales en general: mail@prevention-world.com 0004000000620000001101026527197DAE1157E15D11AAD1B7F1B8126AD27712A6E2AC12F9D3121315100050000001C00000005022731B94313131500006000003A80000001110C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 280ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 E0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 D0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 130Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 30ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-A0ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á40A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á310B20‚‚ÁFFFF0‚800000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚30A30‚‚ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á210A20‚‚FF000FFFF0‚A00000 40Â-10Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á‚10A20‚‚FF000FFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10C20‚‚80000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á‚0007000000E5000000050‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F1‚0‚‚180‚ÁÂ3090ÂE0‚60‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁ90ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ0008000004BF0000000740,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040,Symbol40,4024E44000‚‚120400000‚101040,Courier40,404E44000‚‚10Â101040, Wingdings40,4024E44000‚‚120400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚12813C0‚12813C000B00000005000000020Â000C00000013000000011AA‚‚919E0‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001315‚0ÁÂ01290000000C00000001315‚0ÁÂDEMXÇ FFFF000000060004000177AA0000000000620000000040001101-7EFC6FE00Â480048-10D40Á-1‚E50E51E50E510ÂD413CFF000‚‚10Â19900001000000370000000101CE840C050‚‚D413C1CE028E000C00D40‚0002000001D4000000001CE,Bibliografía básica de Interés Bibliografía básica (por orden de simplicidad en el contenido). Estas son las referencias más accesibles para el lector no especializado, dirigidas al profesional de la voz que no es médico ni logopeda, como el cantante o el actor. - McCallion M. El libro de la voz. Barcelona: Ediciones Urano; 1998 - Caballero C. Para educar la voz hablada y cantada. México: EDAMEX; 1987 - Jackson C. La voz normal. 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Al ascender por faringe, los jugos del estómago penetran también en laringe e irritan su vestíbulo, ocasionando congestión en esta zona y la parte posterior de los repliegues vocales. - Hiato glótico: defecto de cierre o de contacto que queda entre los bordes de las cuerdas vocales cuando existe una alteración de la fonación o disfunción vocal. La existencia de un hiato indica que las cuerdas no llegan a cerrar la glotis al vibrar y dejan una cierta separación entre ellas. El aire que se escapa por este hiato es una de las causas de que el timbre de voz se oiga velado, ronco o sucio. - Parestesias faringolaríngeas: son sensaciones originadas en la mucosa de esta zona y pueden estar originadas por una causa local como la sequedad, o una alteración a distancia. Pero es frecuente que se produzcan sin ninguna enfermedad específica. Son difícil de ser explicadas, por lo que el sujeto suele referirse a ellas como: sensación de cuerpo extraño, opresión alrededor del cuello, picor de garganta, pinchazos, acorchamiento, etc. A veces estas molestias se irradian a oídos, lengua, cuello... La persona que fuerza la voz suele experimentarlas debido a la sequedad de mucosas y a la secreción de un moco viscoso. - Síndrome de fonastenia o fatiga vocal: cuadro clínico consistente en la aparición de cansancio durante o después del uso vocal. Suele manifestarse por una sensación de fatiga, tanto generalizada como localizada en el cuello y garganta; va desarrollándose progresivamente a medida que se prolonga el uso de la voz. La voz cansada o fonasténica se percibe más débil, con peor calidad acústica y emitirla supone un esfuerzo. - Sobrecarga vocal: el uso de la voz durante mucho tiempo y sin descanso43-45. - Soplo fonatorio: flujo de aire que es expulsado desde los pulmones hacia las vías respiratorias durante la fonación. Este soplo posee más presión que el flujo espiratorio de la respiración, pues es empujado por los músculos intercostales y el diafragma para pasar a través de la glotis cuando las cuerdas vocales la mantienen cerrada. Este soplo fonatorio hace que las cuerdas vocales vibren y se produzca el sonido laríngeo. - Vocalización: se refiere al proceso de producción de las vocales. Se lleva a cabo mediante la adopción de diferentes posturas en los órganos fonoarticulatorios (lengua, labios, velo y mandíbula) al paso del sonido laríngeo. 0004000000970000001B0F891B52D1D05F8113F41401143816BE2E252F1147A8498E6EB16ED8713E89458A718DCA8E118E458F71A928A9FEB75E00050000003300000009029114322E2147A28941A902B731B7500006000003660000001010C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 2A0ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 E0Â10Á‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 D0Â-10Á‚‚Á210A10‚‚ÁFFFF0‚780000 20ÂÁ 30Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 2C0Â-10Á‚‚Á‚10A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 20Â-10Á‚‚Á320930‚‚ÁFFFF0‚A00000 30ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-A0ÁFFFF0‚A00000 150Â-10Á‚‚Á40A20‚-90ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á310B20‚‚ÁFFFF0‚800000 20ÂÁ 30Á‚‚Á‚30A30‚‚ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-80ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á250B20‚‚ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚-A0ÁFFFF0‚A00000 40ÂÁ ‚‚Á410C20‚-A080000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á400070000008A000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚40Â6A03E24F0180‚ÁÂ30-40ÂE06‚0‚40Â6A03E24F0180‚Á40Â0008000004BF0000000740,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040, Courier New40,404E44000‚‚10‚400000‚101040,Arial40,Gigi404E44000‚‚10‚400080‚101040,Symbol40,4024E44000‚‚120400000‚101040,Courier40,404E44000‚‚10Â101040, Wingdings40,4024E44000‚‚120400000‚1010000900000017000000020‚16C13C0‚16C13C000A00000017000000020‚3E213C0‚3E213C000B00000005000000020Â000C0000001500000001A92‚‚389E480‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001B75‚0ÁÂ01290000000C00000001B75‚0ÁÂDEMXŒFFFF000000060004000177AA0000000000540000000040001101-7FFF6FE00Â480048-1083A0Á-1‚0 83A13CFF000‚‚10Â76C000010000003C0000000109C0840950540‚‚83A13C9C0028C00082C083A0‚0002000009C6000000009C0,4.1. Registro de los factores de riesgo vocal (adaptado a partir del estudio "Perfil uso vocal en el profesorado de los colegios públicos de Málaga", Bermúdez R. 77). Conteste a las siguientes preguntas con tranquilidad y sinceridad. Sus respuestas le pueden orientar sobre algunos factores de riesgo vocal a los que está sometido. Conteste "sí" o "no" a todas las posibilidades planteadas, pues las opciones no son excluyentes entre sí. Cuando usted habla en clase: o Siente sequedad de garganta o boca o Siente picor en la garganta o Siente punzadas en la garganta o Ardor en la garganta o Molestias al tragar o Sensación de tener un bulto o algo extraño o Necesita carraspear o toser con frecuencia o Siente que le falta aire cuando habla o Le salen "gallos" algunas veces cuando habla o Pierde la voz momentáneamente o Le molesta la tensión del cuello, hombros o espalda o Siente bastante cansancio general al acabar la clase ¿Siente tensión en los músculos de su cuello, hombros o espalda? o Durante la jornada laboral o Al llegar la noche o Durante el fin de semana Hábitos: o Bebe menos de 1´5 litros de agua al día o Fuma más de 6 cigarrillos diarios o Bebe más de 2 tazas de café, té o vasos de coca-cola o Toma caramelos mentolados o refrescantes o Usa sprays balsámicos de garganta Los trastornos de voz como la fatiga o los cambios del timbre de voz: o ¿Se han ido haciendo cada vez más frecuentes? o ¿Se han instaurado de manera permanente? ¿Padece alguno de estos trastornos? o Faringitis frecuentemente o Cúmulo de mucosidad en nariz o garganta o Alergias o Ardores o digestiones pesadas habitualmente o Alteraciones tiroideas o Anemia crónica o Diabetes o Hipertensión arterial o Problemas de circulación (varices, retención de líquidos) o Artrosis o Alteraciones de hormonas sexuales o Insomnio habitual o ¿Ha tenido algún traumatismo en cabeza o cuello? Resultado: Si las respuestas suman más de 8 puntos, debería considerar que está sometido a numerosos factores de riesgo vocal. Quizás sería interesante consultar con un médico especialista en voz para conocer el estado funcional de su sistema fonatorio y decidir si necesita algún tipo de tratamiento. De todos modos, en caso de no requerirlo o de obtener más de cinco puntos, sería recomendable que buscara asesoramiento y entrenamiento sobre el uso de la voz profesional, ello le mejoraría el nivel de satisfacción personal con su voz. 0004000000580000000F012D21BA11D623C014012455145D253E158325E5160827A517AF29C2200050000001100000003019BF29C200006000000990000000320C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 70Â10Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 70ÂÁ ‚‚Á‚00070000007A000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ00080000015D0000000240,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚83A13C0‚83A13C000A00000017000000020‚83A13C0‚83A13C000B00000005000000020Â000C000000190000000176C76A‚70A8BAA0‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000019C2‚0ÁÂ01290000000C000000019C2‚0ÁÂDEMXwFFFF000000060004000177AA0000000000500000000040001101-7FFC6FE00Â480048-109A0Á-1‚0 9A13CFF000‚‚10Â300001000000390000000101B7840B020‚‚9A13C1B3028C0008C09A1100002000001BD000000001B7,4.1 Registro de los factores de riesgo vocal (adaptado a partir del estudio "Perfil uso vocal en el profesorado de los colegios públicos de Málaga", Bermúdez R. 77). Conteste a las siguientes preguntas con tranquilidad y sinceridad. Sus respuestas le pueden orientar sobre algunos factores de riesgo vocal a los que está sometido. Conteste "sí" o "no" a todas las posibilidades planteadas, pues las opciones no son excluyentes entre sí. 0004000000130000000403‚22C11B9100050000000B00000002011B900006000000DD0000000420C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10C20‚‚80000FFFF0‚C00000 10Â10Á‚‚Á‚10F30‚‚80000FFFF0‚1000000 10Â10Á‚‚Á‚00070000007A000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ00080000015D0000000240,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000015000000020‚9A13C0‚9A13C000A00000015000000020‚9A13C0‚9A13C000B00000005000000020Â000C0000001F000000020‚‚60‚‚13‚‚915016‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000011B9‚0ÁÂ01290000000C000000011B9‚0ÁÂDEMXZFFFF000000060004000177AA0000000000540000000040001101-7FFC6FE00Â480048-101500Á-1‚0 15014DFF000‚‚10Â1C5000010000003D0000000101CC840180F0‚‚15014D1BF028E00014201504400002000001D2000000001CC,Cuando usted habla en clase: SI NO o Siente sequedad de garganta o boca o Siente picor en la garganta o Siente punzadas en la garganta o Ardor en la garganta o Molestias al tragar o Sensación de tener un bulto o algo extraño o Necesita carraspear o toser con frecuencia o Siente que le falta aire cuando habla o Le salen "gallos" algunas veces cuando habla o Pierde la voz momentáneamente o Le molesta la tensión del cuello, hombros o espalda00040000001000000003012221CE200050000001000000003022311CE00006000000990000000320C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 20Â10Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚000700000084000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE0‚10Â6A03E24F2113B0‚11200‚180‚ÁÂ00080000015D0000000240,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚15014D0‚15014D000A00000017000000020‚15014D0‚15014D000B00000005000000020Â000C00000019000000011C51BF‚14B02518‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C000000011CE‚0ÁÂ01290000000C000000011CE‚0ÁÂDEMXDFFFF000000060004000177AA0000000000640000000040001101-7FFC6FE00Â480048-101500Á-1‚1CC1CD1CC1CD0Â15014DFF000‚‚10Â187000010000003E000000010190840180110‚‚15014D181028E00014201504B000020000019600000000190,Cuando usted habla en clase: SI NO o Siente bastante cansancio general al acabar la clase ¿Siente tensión en los músculos de su cuello, hombros o espalda? o Durante la jornada laboral o Al llegar la noche o Durante el fin de semana Hábitos: o Bebe menos de 1´5 litros de agua al día o Fuma más de 6 cigarrillos diarios o Bebe más de 2 tazas de café, té o vasos de coca-cola0004000000250000000701222641A62F9110121922000500000010000000030223119200006000000990000000320C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 50Â10Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 C0ÂÁ ‚‚Á‚000700000084000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE0‚10Â6A03E24F211200‚113B0‚180‚ÁÂ00080000015D0000000240,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚15014D0‚15014D000A00000017000000020‚15014D0‚15014D000B00000005000000020Â000C0000001900000001187181‚14D22318‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001192‚0ÁÂ01290000000C00000001192‚0ÁÂDEMXJFFFF000000060004000177AA0000000000630000000040001101-7FFC6FE00Â480048-101500Á-1‚1CC1CD1CC1CD0Â15014DFF000‚‚10ÂE8000010000003F000000010199840180100‚‚15014D19102880001421815044000020000019F00000000199,Hábitos: SI NO o Siente bastante cansancio general al acabar la clase o Usa sprays balsámicos de garganta Los trastornos de voz como la fatiga o los cambios del timbre de voz: o ¿Se han ido haciendo cada vez más frecuentes? o ¿Se han instaurado de manera permanente? ¿Padece alguno de estos trastornos? o Faringitis frecuentemente o Cúmulo de mucosidad en nariz o garganta o Alergias0004000000250000000701E2751BB21221145219B200050000000F0000000302F119B00006000000990000000320C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 70Â10Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 C0ÂÁ ‚‚Á‚000700000084000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE0‚10Â6A03E24F211200‚113B0‚180‚ÁÂ00080000015D0000000240,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚15014D0‚15014D000A00000017000000020‚15014D0‚15014D000B00000005000000020Â000C0000001700000001E8E1‚A1E51318‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C0000000119B‚0ÁÂ01290000000C0000000119B‚0ÁÂDEMXFFFF000000060004000177AA0000000000640000000040001101-7FFC6FE00Â480048-101420Á-1‚1CC1CD1CC1CD0Â14214DFF000‚‚10Â165000010000003D00000001016E840170D0‚‚14214D15F028E00013401424900002000001740000000016E,¿Padece alguno de estos trastornos? SI NO o Ardores o digestiones pesadas habitualmente o Alteraciones tiroideas o Anemia crónica o Diabetes o Hipertensión arterial o Problemas de circulación (varices, retención de líquidos) o Artrosis o Alteraciones de hormonas sexuales o Insomnio habitual o ¿Ha tenido algún traumatismo en cabeza o cuello?0004000000100000000301292170200050000001000000003022A117000006000000990000000320C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 70Â10Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 B0ÂÁ ‚‚Á‚000700000084000000030‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE0‚10Â6A03E24F211200‚113B0‚180‚ÁÂ00080000015D0000000240,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000017000000020‚14214D0‚14214D000A00000017000000020‚14214D0‚14214D000B00000005000000020Â000C0000001B0000000116515E‚12E1032318‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C00000001170‚0ÁÂ01290000000C00000001170‚0ÁÂDEMXpFFFF000000060004000177AA0000000000620000000040001101-7FFC6FE00Â480048-108C0Á-1‚1CC1CD1CC1CD0Â8C14DFF000‚‚10Â219000010000003A000000010219840A010‚‚8C14D1E2028C0007E08C12E000020000021F00000000219,Resultado: Si las respuestas suman más de 8 puntos, debería considerar que está sometido a numerosos factores de riesgo vocal. Quizás sería interesante consultar con un médico especialista en voz para conocer el estado funcional de su sistema fonatorio y decidir si necesita algún tipo de tratamiento. De todos modos, en caso de no requerirlo o de obtener más de cinco puntos, sería recomendable que buscara asesoramiento y entrenamiento sobre el uso de la voz profesional, ello le mejoraría el nivel de satisfacción personal con su voz.00040000000F0000000301A221B200050000000B000000020121B00006000000990000000320C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 80Â10Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 B0ÂÁ ‚‚Á‚00070000004B000000020‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂÁÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ00080000015D0000000240,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚1010000900000015000000020‚8C14D0‚8C14D000A00000015000000020‚8C14D0‚8C14D000B00000005000000020Â000C0000001A0000000121921A‚9914CA12E‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C0000000121B‚0ÁÂ01290000000C0000000121B‚0ÁÂDEMX FFFF000000060004000177AA0000000000540000000040001101-7FFC6FE00Â480048-101060Á-1‚0 10613CFF000‚‚10Â2FB000010000003D00000001030A84011050‚‚10613C2EC0288000F610106E300002000003100000000030A,4.2 Registro diario de la fatiga vocal Si desea analizar el cansancio vocal que experimenta a lo largo de la semana, puede utilizar el siguiente gráfico (tomado de166 y adaptado a partir del trabajo: National Centre for Voice and Speech. Quality of Voice 7-Day Diary, Version 7AI. University of Iowa; Denver Centre for the Performing of Arts; University of Wisconsin-Madison; University of Utah). Llevar esta especie de diario puede ayudarle a comprender mejor el rendimiento de su voz y las razones que pueden estar relacionadas con ello. Después de realizar todos los registros de la semana, puede unir los puntos de cada día con una línea en dirección vertical, así obtendrá una representación gráfica de la evolución que ha seguido su voz. LABRIR PLANTILLA EN FORMATO PDF00040000002F000000090938262273A34A632EB72EC630C6000500000017000000040218E32EA030C000060000022F0000000A60C30‚‚ÁFFFF0‚C00000 10ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 10Â10Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 10Â-10Á‚‚Á‚10A20‚‚ÁFFFF0‚A00000 20ÂÁ ‚‚Á‚10B20‚‚ÁFFFF0‚800000 10ÂÁ 30Á‚‚Á‚201050‚‚80000FFFF0‚1200000 20ÂÁ ‚‚Á‚10A20‚‚80000FFFF0‚A00000 30Â10Á‚‚Á‚40E20‚‚80000FFFF0‚800000 10ÂÁ ‚‚Á‚10C20‚‚80000FFFF0‚C00000 10Â-10Á‚‚Á‚10F30‚‚80000FFFF0‚1000000 10Â-10Á‚‚Á‚0007000000B1000000040‚20Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ30ÂE06‚0‚10Â6A03E24F1‚0‚‚180‚ÁÂ30ÂE0‚10Â6A03E24F0180‚ÁÂ00080000036B0000000540,Arial40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Verdana40,404E44000‚‚10‚400080‚101040,Webdings40,4024E44000‚‚120400000‚101040, Webdings *40,4024E44000‚‚120400000‚101040,FFF Extras 2 *40,404E44000‚‚10‚400000‚1010000900000017000000020‚10613C0‚10613C000A00000017000000020‚10613C0‚10613C000B00000005000000020Â000C00000019000000012FB2F2‚FE3B156A‚1000F0000002100000000400 10 ‚ÂÁÂÁ‚‚Á 00130000007E00000000DA91F8CE1C1D1E1F7F1B044,-.¶µ•µ¥¥.'"‘’“”…ƒFFFF0FFFF001280000000C0000000130C‚0ÁÂ01290000000C0000000130C‚0ÁÂ